CHD babi: achosion, symptomau, triniaeth

Mae clefyd y galon cynhenid (CHD) yn newidiadau anatomegol yn y galon, ei longau a'i falfiau sy'n datblygu mewn utero. Yn ôl ystadegau, mae patholeg debyg yn digwydd mewn 0.8-1.2% o'r holl blant newydd-anedig. Mae CHD mewn plentyn yn un o'r achosion marwolaeth mwyaf cyffredin cyn blwyddyn 1.

Achosion CHD mewn plant

Ar hyn o bryd nid oes esboniad diamwys am ddigwyddiad rhai diffygion y galon. Dim ond yr organ mwyaf pwysicaf o'r ffetws yw'r mwyaf agored i niwed am gyfnod o 2 i 7 wythnos o feichiogrwydd. Ar hyn o bryd, gosodir holl rannau'r galon, ffurfio ei falfiau a llongau mawr. Gall unrhyw effaith a ddigwyddodd yn ystod y cyfnod hwn arwain at ffurfio patholeg. Fel rheol, nid yw'n bosibl darganfod yr union achos. Yn fwyaf aml, mae'r ffactorau canlynol yn cyfrannu at ddatblygiad y UPU:

• Treigladau genetig;
• Heintiau firaol a drosglwyddir gan fenyw yn ystod beichiogrwydd (yn arbennig, rwbela);
• Clefydau difreintiol difrifol y fam (diabetes mellitus, lupus erythematosus systemig ac eraill);
• Camddefnyddio alcohol yn ystod beichiogrwydd;
• Mae oed y fam dros 35 mlynedd.

Gall effeithiau amgylcheddol niweidiol, amlygiad ymbelydredd a'r nifer o feddyginiaethau yn ystod beichiogrwydd effeithio ar ffurfio CHD mewn plentyn hefyd. Mae'r risg o enedigaeth babi gyda patholeg debyg yn cynyddu os yw'r fenyw eisoes wedi profi gormod o feichiogrwydd yn y gorffennol, marw-enedigaeth neu farwolaeth babanod yn ystod y dyddiau cyntaf. Mae'n bosibl bod achos y problemau hyn heb gael diagnosis o ddiffygion y galon.

Peidiwch ag anghofio na all yr UDM fod yn patholeg annibynnol, ond yn rhan o ryw gyflwr nad yw'n llai dibynadwy. Er enghraifft, yn syndrom Down, mae clefyd y galon yn digwydd mewn 40% o achosion. Pan enedigaeth plentyn ag anffurfiadau lluosog, bydd yr organ pwysicaf yn aml yn cymryd rhan yn y broses patholegol.

Mathau o UPU mewn plant

Mae meddygaeth yn gwybod mwy na 100 o rywogaethau o wahanol ddiffygion y galon. Mae pob ysgol yn cynnig ei ddosbarthiad ei hun, ond yn fwyaf aml mae'r UPU wedi'i rannu'n "las" a "gwyn". Mae arwahanrwydd o'r fath o ddiffygion yn seiliedig ar arwyddion allanol, a'u cyd-fynd, i fod yn fwy manwl, ar ddwysedd lliwio'r croen. Gyda'r "glas" mae gan y plentyn cyanosis, a gyda "gwyn" mae'r croen yn dod yn blin iawn. Mae'r amrywiad cyntaf yn digwydd mewn tetralogy Fallot, atresia o'r rhydweli ysgyfaint a chlefydau eraill. Mae'r ail fath yn fwy nodweddiadol am ddiffygion y septa rhyngweithryddol ac ymyrryd.

Mae ffordd arall o wahanu CHD mewn plant. Mae dosbarthiad yn yr achos hwn yn cynnwys undeb vices mewn grwpiau yn ôl cyflwr cylchrediad y pwlmonaidd. Mae yna dri opsiwn:

1. UPU gyda gorlwytho cylch bach o gylchrediad:

• Duct arterial agored;
• Diffyg septal atrïaidd (ASD);
• Diffyg y septwm ymyrryd (DMF);

2. EPS gydag amhariad o gylch bach:

• Tetrad o Fallot;
• Stenosis y rhydweli ysgyfaint;
• Trosglwyddiad y prif longau.

3. CHD gyda llif gwaed heb ei newid mewn cylch bach:

• Torri'r aorta;
• Stenosis yr aorta.

Arwyddion o glefyd cynhenid y galon mewn plant

Mae'r diagnosis o "CHD" mewn plentyn yn seiliedig ar nifer o symptomau. Mewn achosion difrifol, bydd newidiadau yn amlwg ar ôl genedigaeth. Gall meddyg profiadol roi diagnosis rhagarweiniol yn hawdd yn yr ystafell gyflenwi a chydlynu eu gweithredoedd yn unol â'r sefyllfa bresennol. Mewn achosion eraill, nid yw rhieni yn amau presenoldeb clefyd y galon ers sawl blwyddyn nes bod y clefyd yn mynd i mewn i'r llwyfan o ddiffygnodi. Mae llawer o fatolegau yn cael eu canfod yn unig yn y glasoed ar un o'r arholiadau meddygol rheolaidd. Mewn pobl ifanc, caiff yr UPU ei adnabod yn aml wrth basio comisiwn mewn cofrestriad milwrol a swyddfa ymrestriad.

Beth sy'n rhoi rheswm i'r meddyg rhagdybio CHD mewn plentyn o hyd yn yr ystafell gyflenwi? Yn gyntaf oll, tynnir sylw at liw anarferol croen y newydd-anedig. Yn wahanol i fabanod pinc, bydd plentyn â nam ar y galon yn blin neu'n las (yn dibynnu ar y math o niwed cylchrediad pwlmonaidd). Mae croen yn oer ac yn sych i'r cyffwrdd. Gall cyanosis ledaenu i'r corff cyfan neu ei gyfyngu i driongl nasolabial, yn dibynnu ar ddifrifoldeb y diffyg.

Yn ystod y gwrandawiad cyntaf o seiniau'r galon , bydd y meddyg yn sylwi ar synau patholegol ar adegau arwyddocaol. Achos y fath newidiadau yw llif gwaed anghywir drwy'r llongau. Yn yr achos hwn, gyda chymorth ffonendosgop, bydd y meddyg yn clywed ehangu neu wanhau teiniau'r galon neu bydd yn canfod synau anarferol na ddylai fod yn bresennol mewn plentyn iach. Mae hyn i gyd mewn cymhleth yn caniatáu i'r neonatolegydd amau presenoldeb clefyd y galon cynhenid a chyfarwyddo'r babi i'r diagnosis wedi'i dargedu.

Mae newydd-anedig ag UPU penodol, fel rheol, yn ymddwyn yn aflonydd, yn aml ac heb reswm, yn crio. Mae rhai plant, i'r gwrthwyneb, yn rhy lem. Nid ydynt yn cymryd y fron, yn gwrthod botel ac yn cysgu'n wael. Efallai bod diffyg anadl a thacicardia (curiad calon cyflym)

Pe bai diagnosis o CHD mewn plentyn yn cael ei wneud yn hwyrach, mae datblygiad annormaleddau mewn datblygiad meddyliol a chorfforol yn bosibl. Mae'r plant hyn yn tyfu yn raddol, gan ennill pwysau gwael, gan eu hôl hi mewn astudiaethau, ac nid ydynt yn cadw cyfoedion iach a gweithredol. Nid ydynt yn ymdopi â'r pwysau yn yr ysgol, nid ydynt yn disgleirio mewn dosbarthiadau addysg gorfforol, yn aml maent yn mynd yn sâl. Mewn rhai achosion, mae clefyd y galon yn dod o hyd i gasgliad damweiniol ar y nesaf o'r arholiadau meddygol.

Mewn sefyllfaoedd difrifol, mae methiant cronig cronig yn datblygu. Ymddengys ychydig o anadl ar y llwyth lleiaf. Mae'r coesau, yr afu a'r ddenyn yn chwyddo, mae newidiadau yn digwydd yn y cylch bach o gylchrediad gwaed. Yn absenoldeb gofal cymwys, mae'r cyflwr hwn yn arwain at anabledd neu hyd yn oed marwolaeth y plentyn.

Mae'r holl arwyddion hyn yn caniatáu mwy o lai o gadarnhad o bresenoldeb CHD mewn plant. Gall symptomau amrywio mewn gwahanol achosion. Mae'r defnydd o ddulliau diagnostig modern yn eich galluogi i gadarnhau'r clefyd ac mewn pryd i ragnodi'r driniaeth angenrheidiol.

Camau datblygu'r UPU

Beth bynnag fo'r math a'r graddau o ddifrifoldeb, mae'r holl ddiffygion yn mynd trwy sawl cam. Gelwir y cam cyntaf yn addasol. Ar hyn o bryd, mae corff y plentyn yn addasu i'r amodau bodolaeth newydd, gan addasu gwaith yr holl organau i galon sydd wedi'i newid ychydig. Oherwydd y ffaith bod rhaid i bob system weithio ar hyn o bryd ar gyfer gwisgo a chwistrellu, nid yw datblygu methiant y galon acíwt a methiant yng ngwaith yr organeb gyfan yn cael ei ddileu.

Yr ail gam yw cam iawndal cymharol. Mae strwythurau newidiol y galon yn rhoi'r ffaith bod y plentyn yn bodolaeth fwy neu lai arferol, gan berfformio ei holl swyddogaethau ar y lefel briodol. Gall y cam hwn barhau am flynyddoedd, hyd nes y bydd yn arwain at fethiant holl systemau'r corff a datblygiad y diffyg dadansoddi. Gelwir trydydd cam CHD mewn plentyn yn derfynell ac fe'i nodweddir gan newidiadau difrifol yn y corff cyfan. Ni all y galon ymdopi â'i swyddogaeth bellach. Mae newidiadau graddol yn y myocardiwm yn datblygu, yn hwyrach neu'n hwyrach yn dod i ben gyda chanlyniad marwol.

Diffyg septal atrïaidd

Ystyriwch un o'r mathau o AMS. DMPP mewn plant yw un o'r diffygion y galon mwyaf aml, a geir ymhlith plant dros dair oed. Gyda'r patholeg hon, mae gan y plentyn dwll bach rhwng yr atria chwith a'r chwith. O ganlyniad, mae gwaed yn gyson o waed o'r chwith i'r dde, sy'n naturiol yn arwain at orlifiad y cylchrediad pwlmonaidd. Mae'r holl symptomau sy'n datblygu yn y patholeg hon yn gysylltiedig â thorri gweithrediad arferol y galon mewn amodau newid.

Fel rheol, mae'r twll rhwng yr atri yn bodoli yn y ffetws tan enedigaeth. Fe'i gelwir yn ffenestr hirgrwn ac, fel rheol, yn cau gydag anadlu cyntaf newydd-anedig. Mewn rhai achosion, mae'r twll yn parhau ar agor am oes, ond mae'r diffyg hwn mor fach nad yw person hyd yn oed yn gwybod amdano. Nid oes unrhyw droseddau o hemodynameg gyda'r amrywiad hwn. Gall ffenestr hirgrwn agored nad yw'n achosi unrhyw anghysur i'r plentyn ddod yn ddarganfyddiad damweiniol yn ystod archwiliad uwchsain o'r galon.

Mewn cyferbyniad, mae diffyg carth atrïaidd gwirioneddol yn broblem fwy difrifol. Mae agorfeydd o'r fath yn fawr a gellir eu lleoli yn rhan ganolog yr atria ac ar yr ymylon. Mae'r math o CHD (ASD mewn plant, fel y dywedasom, yn fwyaf cyffredin) yn penderfynu ar y dull trin a ddewisir gan arbenigwr yn seiliedig ar uwchsain a dulliau arolygon eraill.

Symptomau ASD

Ynysu diffygion sylfaenol ac eilaidd y septwm interatrial. Maent yn gwahaniaethu ymhlith eu hunain yn arbennigrwydd lleoliad y twll ym mron y galon. Yn y PPhP sylfaenol, darganfyddir y diffyg yn rhan isaf septwm. Mae'r diagnosis o "CHD, ASD uwchradd" mewn plant yn cael ei osod pan fo'r twll yn agosach at y rhan ganolog. Mae isaf o'r fath yn hawdd ei gywiro, oherwydd yn rhan isaf y septwm mae yna feinwe ychydig o galon, sy'n caniatáu cau'r diffyg yn gyfan gwbl.

Yn y rhan fwyaf o achosion, nid yw plant ifanc ag ASD yn wahanol i'w cyfoedion. Maent yn tyfu ac yn datblygu yn ôl oedran. Mae tuedd i annwyd yn aml heb unrhyw reswm arbennig. Oherwydd gollwng gwaed cyson o'r chwith i'r dde a gorlifo cylch bach o gylchrediad gwaed, mae plant yn agored i glefydau broncopulmonary, gan gynnwys niwmonia difrifol.

Dim ond cyanosis bach yn y triongl nasolabial y gellir ei wneud ar gyfer blynyddoedd lawer o fywyd mewn plant ag ASD. Dros amser, mae pallor y croen yn datblygu, dyspnea gyda mân ymyriad corfforol, peswch gwlyb. Yn absenoldeb triniaeth, mae'r plentyn yn dechrau tarddu mewn datblygiad corfforol, yn peidio â ymdopi â'r cwricwlwm ysgol arferol.

Mae calon cleifion bach am amser eithaf yn gwrthsefyll mwy o straen. Fel arfer, bydd cwynion am tachycardia ac arrhythmia cardiaidd yn 12-15 oed. Os nad oedd y plentyn dan oruchwyliaeth feddygol ac ni chafodd Echocardiography ei berfformio byth, ni ellir datgelu diagnosis "CHD, DMPP" mewn plentyn yn unig yn y glasoed.

Diagnosis a thrin ASD

Ar ôl yr arholiad, mae'r cardiolegydd yn nodi cynnydd mewn murmuriaid y galon mewn pwyntiau achredu arwyddocaol. Mae hyn oherwydd y ffaith y bydd y vectis yn datblygu y mae'r meddyg yn ei glywed trwy'r stethosgop pan fo'r gwaed yn mynd trwy'r falfiau tâp. Nid yw llif y gwaed trwy'r diffyg yn y septwm yn achosi unrhyw sŵn.

Wrth wrando ar yr ysgyfaint, gall un ganfod gwenith gwlyb sy'n gysylltiedig â marwolaeth gwaed mewn cylch bach o gylchrediad gwaed. Gyda tharo (tapio'r frest), datgelir cynnydd yn ffiniau'r galon mewn cysylltiad â'i hipertrwyth.

Wrth archwilio ar electrocardiogram, mae arwyddion o orlwythiad y galon iawn yn weladwy. Mae echocardiography yn dangos diffyg yn rhanbarth y septwm interatrial. Mae pelydr-x yr ysgyfaint yn caniatáu i chi weld symptomau marwolaeth gwaed yn y gwythiennau pwlmonaidd.

Yn wahanol i ddiffyg y septwm ymyrryd, nid yw'r ASD byth yn cau ar ei ben ei hun. Yr unig ddull o drin diffyg o'r fath yw llawfeddygol. Mae'r llawdriniaeth yn cael ei berfformio o dan 3-6 oed, hyd nes y mae diffyg gweithgarwch cardiaidd wedi datblygu. Mae ymyrraeth llawfeddygol wedi'i gynllunio. Perfformir y llawdriniaeth ar galon agored mewn amodau cylchrediad artiffisial. Mae'r meddyg yn gwneud cywiro'r diffyg neu, os yw'r twll yn rhy fawr, yn ei guddio â thoriad patch o'r pericardiwm (ysgubor y galon). Mae'n werth nodi mai'r llawdriniaeth ag ASD oedd un o'r ymyriadau llawfeddygol cyntaf ar y galon dros 50 mlynedd yn ôl.

Mewn rhai achosion, yn hytrach na suturing traddodiadol, defnyddir y dull endofasgwlaidd. Yn yr achos hwn, gwneir pyllau yn y wythïen femoral, a thrwy hynny mae mewnosodydd (dyfais arbennig sy'n cau'r ddiffyg) yn cael ei fewnosod yn y cawredd y galon. Ystyrir bod yr opsiwn hwn yn llai trawmatig ac yn fwy diogel, oherwydd ei fod yn cael ei berfformio heb agor y frest. Ar ôl llawdriniaeth o'r fath, mae plant yn gwella'n llawer cyflymach. Yn anffodus, nid yw pob achos yn gallu cymhwyso'r dull endofasgwlaidd. Weithiau nid yw lleoliad y twll, oed y plentyn, a ffactorau cysylltiedig eraill yn caniatáu ymyrraeth o'r fath.

Diffyg septwm ymyrryd

Gadewch i ni siarad am fath arall o UPU. VSD mewn plant yw'r ail fethiant y galon mwyaf cyffredin ymhlith pobl dros dair oed. Yn yr achos hwn, darganfyddir agoriad yn y septwm sy'n gwahanu'r fentriclau dde a chwith. Mae gwaed yn gyson o waed o'r chwith i'r dde, ac, fel yn achos ASD, mae gorlwytho'r cylch cylch cylch bach yn datblygu.

Gall cyflwr cleifion bach amrywio'n fawr yn ôl maint y diffyg. Gyda thwll bach, ni all y plentyn wneud unrhyw gwynion, a sŵn yn ystod yr absenoldeb yw'r unig beth a fydd yn trafferthu rhieni. Mewn 70% o achosion, mae diffygion bach y septwm ymyrryd yn cau eu hunain o hyd at 5 mlynedd.

Mae darlun hollol wahanol yn ymddangos gyda fersiwn dwysach o'r UPU. Mae VSD mewn plant weithiau'n cyrraedd maint mawr. Yn yr achos hwn, mae'r tebygrwydd o ddatblygu pwysedd gwaed uchel yn gymhlethdod difrifol i'r diffyg hwn. I ddechrau, mae pob system gorff yn addasu i amodau newydd, gan drosglwyddo gwaed o un fentricl i'r llall a chreu pwysau cynyddol yn y cychod y cylch bach. Yn fuan neu'n hwyrach, datblygir dadfeddiant, lle na all y galon ymdopi â'i swyddogaeth bellach. Nid yw dympio gwaed venous yn digwydd, mae'n cronni yn y fentrigl ac yn mynd i mewn i'r cylch mawr o gylchrediad gwaed. Nid yw pwysedd uchel yn yr ysgyfaint yn caniatáu llawdriniaeth y galon, ac mae cleifion o'r fath yn aml yn marw o gymhlethdodau. Dyna pam ei bod mor bwysig nodi'r diffyg hwn mewn pryd ac i gyfarwyddo'r plentyn i driniaeth lawfeddygol.

Os nad yw'r VAW wedi cau'n annibynnol hyd at 3-5 oed neu'n rhy fawr, caiff gweithrediad ei berfformio i adfer uniondeb y septwm ymyrryd. Fel yn achos ASD, caiff y twll ei lywio neu ei orchuddio â thoriad o ran y pericardiwm. Gallwch gau'r ddiffyg a'r ffordd endofasgwlaidd, os yw'r amodau'n ei ganiatáu.

Trin clefyd cynhenid y galon

Y dull llawfeddygol yw'r unig un i ddileu'r patholeg hon ar unrhyw oedran. Yn dibynnu ar y difrifoldeb, gellir perfformio triniaeth CHD mewn plant yn ystod y cyfnod newydd-anedig ac yn hŷn. Mae achosion o lawdriniaeth ar y galon yn y ffetws yng nghyfnod y fam. Ar yr un pryd, ni all menywod gyflawni'r beichiogrwydd yn llwyddiannus cyn y dyddiad dyledus, ond hefyd yn rhoi genedigaeth i blentyn cymharol iach nad oes angen dadebru arno yn ystod yr oriau cyntaf.

Caiff mathau a thermau triniaeth ym mhob achos eu pennu'n unigol. Mae'r llawfeddyg cardiaidd, yn seiliedig ar ddata'r arolwg a dulliau arolygu offerynnol, yn dewis y dull gweithredu ac yn aseinio ffrâm amser. Y tro hwn mae'r plentyn dan oruchwyliaeth arbenigwyr sy'n rheoli ei gyflwr. Wrth baratoi ar gyfer y llawdriniaeth, mae'r babi yn derbyn y feddyginiaeth angenrheidiol, sy'n caniatáu dileu'r symptomau mwyaf annymunol.

Mae anabledd mewn CHD mewn plentyn dan gyflwr triniaeth amserol yn datblygu anaml iawn. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae llawfeddygaeth yn caniatáu nid yn unig i osgoi marwolaeth, ond hefyd i greu amodau byw arferol heb gyfyngiadau sylweddol.

Atal clefyd cynhenid y galon

Yn anffodus, mae lefel y datblygu meddygaeth yw peidio ag ymyrryd mewn datblygu groth y ffetws , a rhywsut yn effeithio ar y nod tudalen y galon. Atal clefyd coronaidd y galon mewn plant yn cynnwys archwiliad trylwyr o'r rhieni cyn yr beichiogrwydd a gynlluniwyd. Dylai fam feichiog cyn beichiogi y plentyn hefyd yn rhoi i fyny arferion drwg, i newid swydd mewn gwaith peryglus ar weithgareddau eraill. Bydd y mesurau hyn yn lleihau'r risg o gael plentyn ag patholeg y system gardiofasgwlaidd.

brechu arferol rhag rwbela, sy'n cael ei gynnal i holl ferched, er mwyn osgoi ymddangosiad UPU o ganlyniad i'r haint peryglus. Yn ogystal, dylai fod yn ofynnol mamau beichiog i gael sgrinio uwchsain yn y ffrâm amser y beichiogrwydd. Mae'r dull hwn yn caniatáu amser i nodi diffygion yn y baban ac yn cymryd y camau angenrheidiol. Bydd y genedigaeth plentyn o'r fath fod o dan oruchwyliaeth cardiolegwyr a llawfeddygon profiadol. Os oes angen, i'r dde o'r bydd yr ystafell ysbyty y newydd-anedig yn cael eu cymryd i uned arbenigol i weithredu ar unwaith ac yn caniatáu iddo i fyw arno.

Mae'r prognosis ar gyfer datblygu clefyd cynhenid y galon yn dibynnu ar nifer o ffactorau. Y cynharaf y clefyd ei ganfod, y mwyaf yw'r cyfle i osgoi'r cyflwr decompensation. triniaeth lawfeddygol yn amserol, nid yn unig yn arbed bywydau cleifion ifanc, ond hefyd yn eu galluogi i fyw heb unrhyw gyfyngiadau sylweddol ar sail iechyd.