Yswiriant meddygol gorfodol - mae hyn yn ... premiymau yswiriant ar gyfer yswiriant iechyd gorfodol

Gorfodol cymdeithasol, pensiwn ac yswiriant iechyd - aelodau o'r rhaglen wladwriaeth i gynnal y boblogaeth. Mae'n cynnwys cyfres o fesurau sefydliadol, cyfreithiol ac economaidd. Gadewch i ni ystyried ymhellach beth yw y Gorfodol Ffederal Yswiriant Meddygol.

terminoleg

yswiriant iechyd gorfodol - system o fesurau cyfreithiol, sefydliadol ac economaidd sy'n anelu at warantu y ddarpariaeth yn rhad ac am gymorth i ddinasyddion ar y digwyddiad o'r amgylchiadau perthnasol. Ariannu yn cael ei wneud ar draul HIF neu o fewn y sylfaen tiriogaethol y rhaglen wladwriaeth. Y brif ddeddf normadol rheoleiddio yswiriant iechyd gorfodol - Rhif Gyfraith 326. Mae'n diffinio cysyniadau allweddol. Yn benodol, mae'r rheoliadau yn diffinio'r pwnc a gwrthrych yr MLA, risg a diogelwch, a chynnal y sylfaen tiriogaethol y rhaglen, yn ôl lle mae yswiriant iechyd gorfodol. Ffederal Law № 326 hefyd yn diffinio rhwymedigaethau a hawliau pobl sy'n ceisio mynediad i gontract, eu cyfrifoldeb.

Brys y broblem

Cyn 2011, roedd yn fodel penodol o'r MLA. Fodd bynnag, fel y dengys arfer, mae'n aneffeithlon iawn. Y prif reswm am hyn oedd y diffyg amodau priodol lle byddai nghanol y system yn gwasanaethu'r claf a'i anghenion. Cyn 2011, oedd y cyfle i ddewis y sefydliad sy'n cynnal yswiriant iechyd gorfodol yn Moscow neu y ddinas arall, hefyd yn ddinesydd ac mae ei gyflogwr neu gorff gweithredol. Yn ymarferol, o dan arweiniad y sefyllfa hon i gael gwared gwirioneddol y boblogaeth rhag cymryd rhan yn y diffiniad o MLA. Yn ogystal, mae'r berthynas o fewn y system yn seiliedig ar egwyddorion penodol. Yn benodol, clinigau ac ysbytai derbyn arian gan sefydliadau fel iawndal am gostau triniaeth a wnaed, a darparu gofal i gleifion. Yn wir, sefydliadau mor meddygol i ddyrannu cyllideb benodol. Gronfa Yswiriant Iechyd Gorfodol Nid oes yn cael effaith gatalytig ar yr ysbytai a chlinigau. Yn unol â hynny, nid oedd yr olaf sydd â diddordeb mewn gwella ansawdd gwasanaethau.

Mae'r sefyllfa bresennol

Ar hyn o bryd, mae'r yswiriant iechyd gorfodol - yn rhaglen a gynlluniwyd ar gyfer ariannu gwasanaethau, ac nid yw cyfleusterau meddygol fel y cyfryw. Mae'r rheoliad yn uchod yn cyfrannu'n sylweddol at roi grym i ddinasyddion. Felly, gall person ddewis a chwmnïau yswiriant, a chyfleusterau iechyd a meddygon. Yn yr un sefydliad meddygol, sy'n cael ei gynnwys yn y gofrestr, ac yn llofnodi contract ar gyfer darparu'r gwasanaethau perthnasol y rhaglen, nid oes hawl i wrthod i gymorth y dinesydd.

meysydd allweddol

Un o'r prif agweddau yn y maes hwn yn perfformio y weithdrefn, yn ôl pa yswiriant iechyd gorfodol a ariennir. Rhif Gyfraith 326 yn rheoleiddio y meysydd canlynol:

1. Rheolau ffurfio cronfeydd.
2. Mae gwerth y premiwm yswiriant ar gyfer dinasyddion yn ddi-waith.
3. Mae'r amser a gweithdrefn, mae'r cyfnod ar gyfer y treuliau.
4. Yn gyfrifol am afreoleidd-dra yn y cyfraniadau didyniad.
5. Rheolau ar gyfer pennu tariffau ar gyfer iawndal o wasanaeth meddygol yn y MLA.

Drwy gydol 2011-2012, mae'r premiymau yswiriant ar gyfer yswiriant iechyd gorfodol yn cynyddu gan 2%. Bydd hyn yn anfon at y sector iechyd yn ogystal tua 460,000,000,000 rubles.

tariffau

Cofrestru premiymau yswiriant ar gyfer yswiriant iechyd gorfodol yn y gyllideb FFOMS CSC - gweithdrefn y mae'n rhaid pasio pob cyflogwr. Mae eu gwerth yn dibynnu ar y dull o drethiant a'r math o weithgarwch busnes. Yn ogystal, mae'r gyfradd yn cael ei gyfrifo gan gymryd i ystyriaeth y categori y talwr. Efallai y bydd y sefydliad yn codi ffioedd fel rheol gyffredinol, neu ddefnyddio cyfraddau is. Hefyd categorïau pwysig o weithwyr ar gyfer y mae eu budd-daliadau yn cael eu gwneud.

Yn 2016 y gyfradd ar gyfer SP gyda gweithwyr a sefydliadau yn y HIF - 5.1%. Manteision yw: unrhyw grŵp o bobl sydd ag anableddau (2.9%), math sefydliad cyhoeddus (2.9%), bwytai sy'n darparu cymorth am ddim (2.9%), sefydliad y mae ei gyfalaf siarter - cyfraniadau (2.4%).

egwyddorion sylfaenol

Rheoleiddio cyfraith yswiriant iechyd gorfodol №326 yn sefydlu darpariaethau canlynol:

1. Mae cymeriad cyffredinol y MLA.
2. Darparu wladwriaeth yn gwarantu diogelu pobl yn erbyn y risgiau.
3. Ymreolaeth ariannu system MMI.

Egwyddorion sy'n destun yswiriant iechyd gorfodol - yw:

1. Sicrhau HIF dyledus gwarantu cymorth am ddim yn amodol ar y digwyddiad o'r amgylchiadau perthnasol.
2. Sefydlogrwydd y system ariannol. Sefydlogrwydd yn cael ei sicrhau ar sail cywerthedd o'r cymorth yswiriant cronfeydd MHI.
3. didyniadau taliadau gorfodol yn y symiau a sefydlwyd yn y rheoliadau.
4. gwarantu Gwladol y buddiannau personau yswirio i gyflawni ei rwymedigaethau o dan y rhaglen CHI sylfaenol, waeth beth yw cyflwr ariannol y yswiriwr.
5. Creu'r amodau i sicrhau ansawdd ac argaeledd gofal meddygol.
6. cynrychiolaeth cydraddoldeb cyfranogwyr a phynciau o OMC mewn llywodraethu.

Mae manylion y diwygiadau

Newid y system CMI yn gwasanaethu fel rhan annatod o ddiwygiadau gofal iechyd ar raddfa fawr yn y Ffederasiwn Rwsia. Mae arbenigwyr yn credu y bydd y rheoliadau a fabwysiadwyd yn cyfrannu at ddatblygiad effeithiol y system gyfan. Yn yr achos hwn, dylai'r ffocws rhai sy'n gwneud penderfyniadau yn unig ar iechyd dinesydd. Mae'n gyfrifoldeb ef yw penderfynu i ba arbenigol, lle mae asiantaeth i gysylltu. Ni ddylid dewis dynol gael eu cyfyngu i glinigau ac ysbytai yn y rhanbarth preswyl neu gofrestru.

pynciau

Mae'r categori hwn yn cynnwys:

1. bobl Yswiriedig:

• gweithio o dan gytundebau cyfraith sifil a llafur, lle mae'r pwnc yn perfformio cyflawni gwaith neu rendro gwasanaethau, yn ogystal â'r cytundeb trwyddedu a hawlfraint;
• pobl hunangyflogedig (entrepreneuriaid, personau hunangyflogedig).

2. Yswirwyr:

• personau sy'n ymwneud â taliadau bonws ac iawndal eraill i ddinasyddion (sefydliad, SP);
• entrepreneuriaid unigol.

3. Cronfa Ffederal gweithredu fel yswiriwr. Mae'n sefydliad di-elw a ffurfiwyd i weithredu'r polisi wladwriaeth yn y maes y MLA.

cyfranogwyr

Yn y system MMI yn bresennol:

1. cronfeydd tiriogaethol. Maent yn cael eu cyflwyno fel sefydliad di-elw a ffurfiwyd gan y rhanbarthau ar gyfer y polisi wladwriaeth ar waith yn y maes OMC yn y tiriogaethau y Ffederasiwn Rwsia. Mae'r strwythurau hyn yn perfformio rhai yswirwyr pwerau ynghylch perfformiad rhaglenni rhanbarthol medstrahovaniya gorfodol.
2. cyfleusterau meddygol. Mae'r rhain yn cynnwys y sefydliad a wnaed i'r Gofrestr MLA a chael yr hawl i ymgymryd â gweithgareddau ym maes gofal iechyd ac yswiriant iechyd gorfodol. Gellir eu ffurfio gan entrepreneuriaid unigol neu fod yn sefydliad o unrhyw ffurf gyfreithiol a ganiateir gan gyfreithiau a rheoliadau.
3. cwmnïau yswiriant iechyd. Maent yn cynnal eu gweithgareddau ym maes MLA ar sail trwydded a roddir gan y corff goruchwylio wedi'i awdurdodi. medorganizatsii Yswiriant gweithredu penodol yswirwyr pwerau Ffederal Law № 326 ac mae'r cytundeb ar ariannu y MLA, pwy ydyw gyda'r gronfa ranbarthol.

registry

Fel y dywedwyd uchod, mae'n cynnwys medorganizatsii. Y gofrestru eu presenoldeb:

1. Enwau.
2. Mae'r rhestr o wasanaethau sy'n cael eu darparu o fewn fframwaith o raglenni MMI rhanbarthol.
3. Cyfeiriadau.

Cronfa Tiriogaethol yn cadw cofrestr ac yn gosod ar sail orfodol ar y wefan swyddogol. cyhoeddi yn ychwanegol Allowed gwybodaeth mewn ffyrdd eraill.

datblygu rhaglenni

Yn unol â'r ddeddf statudol № 326 sylfaen a chyfarwyddiadau gofodol CHI eu ffurfio. Ym Mhennod. 7 y ddogfen hon yn dangos y rhestrau o wasanaethau, sy'n cael eu cynnwys ym mhob rhaglen. Ers 2013 yn y cyfeiriad cyfeirio yn cynnwys gofal brys meddygol, ac yn 2015 - uwch-dechnoleg. Rhaglen a gymeradwywyd gan y lefelau rhanbarthol a ffederal. cyfarwyddyd Sylfaenol yn berthnasol i'r wlad gyfan, ac yn gweithredu o fewn yr endid tiriogaethol. Rhanbarthau rhoddwyd yr hawl i ychwanegu at y brif raglen o achosion yswiriant a mathau o gymorth sydd heb eu cynnwys yn y MLA. Ar yr un pryd maent yn eu hariannu eu darpariaeth eu hunain.

yswiriant iechyd gorfodol: Polisi

Moscow oedd y ddinas gyntaf yn y wlad lle y dogfennau hyn yn cael eu cyflwyno. Yn ystod y rhaglen MLA weithredu eu bod wedi darparu i ddinasyddion mewn ardaloedd eraill. Cyn 2011, nid yw polisi MHI oedd yr un fath i bawb. Ym mhob cwmni i argraffu eu ffurflenni eu hunain. Roeddent yn cael eu disodli ar ôl dod i ben. Os bydd pobl yn newid swyddi, roedd yn rhaid iddo ildio ei bolisi i'r cyflogwr. Mae'r ddogfen newydd yn rhoi iddo gan gyflogwr arall. Mae'r weithdrefn hon yn cymryd peth amser i'r person a tanio na allai gael gofal meddygol. Os daeth y dinesydd yn ddi-waith, roedd angen i gael y polisi yn y sefydliad, i yswirio pobl ddi-waith o ganlyniad i gystadleuaeth. Ar hyn o bryd dogfen yn cael ei roi i bob dinesydd a ffurflen unigol ar gyfer pob rhanbarth. Mae'n edrych yn debyg i gerdyn credyd. Ar yr ochr flaen y polisi yswiriant meddygol gorfodol o sampl newydd (lle mae nifer y 16 digid) yn cynnwys sglodion. Mae'n cofnodi gwybodaeth am y cwmni a roddodd y ddogfen. Gwybodaeth am y person yswirio yn bresennol yn y gefn y cerdyn. Maent yn cynnwys enw, dyddiad geni. Ar yr ochr gefn mae lluniau a sbesimen llofnod hefyd.

Y weithdrefn ar gyfer cael

Yn flaenorol, dinasyddion yn cael y polisïau rhanbarthol yr MLA. Er mwyn gweithredu'r rhaglen wladwriaeth yn cael ei wneud yn raddol yn eu disodli. POMS yn gwasanaethu fel dogfen sy'n cadarnhau hawl dinesydd i dderbyn gofal meddygol am ddim i diriogaeth gyfan y Ffederasiwn Rwsia i'r graddau y darperir yn y rhaglen sylfaenol. I gael rhywun yn bersonol neu drwy ei gynrychiolydd yn cyflwyno cais. Gall hyn gael ei wneud yn uniongyrchol mewn yswiriant neu TFOMS medorganizatsiyu. Ar ddiwrnod derbyn y cais yn ddinesydd cael ei gyhoeddi tystysgrif dros dro. Mae'n disodli'r polisi a fydd yn cael ei gyhoeddi. Ar ôl dod i ben, fel arfer 2 wythnos dinasyddion yn derbyn dogfennau electronig. polisi Plastig yn ddilys am gyfnod amhenodol. Amnewid y ddogfen ar gael yn yr achosion canlynol:

1. Colli / difrod / gwisgo.
2. enw newid

Os byddwch yn newid y man preswyl / cofrestru, statws dinesydd (cyflogedig neu ddi-waith) Nid POMS newydd ar gael.

cyfrifo terfynau amser ar gyfer y gwasanaethau a ddarperir

O dan y rhaglen wladwriaeth rheolau sy'n ymwneud â'r cyfnod o iawndal a ddarperir i ofal cleifion MHI rheoleiddio'n gaeth. Mewn cyfleusterau meddygol yn awr yn cael gwarant o dalu am y gwasanaethau a ddarperir nonresident dinesydd. Mae hyn, yn ei dro, yn cynyddu diddordeb y sefydliadau meddygol wrth helpu pobl. Os bydd medorganizatsiya yswiriant oedi talu arian ei hun dalu'r sefydliad cosb. Mae ei maint yn cael ei gyfrifo ar y gyfradd ail-ariannu y Banc Canolog (1/300) yn weithredol ar y dyddiad y ffurfiant yr oedi. Calcwlws ei wneud symiau nad ydynt yn rhestredig yn ddyddiol.

yswiriant iechyd gorfodol ym Moscow: Cwmni Rating

Mae'r rhestr o sefydliadau sy'n gweithio yn y fframwaith y rhaglen MLA, a luniwyd yn unol â meini prawf penodol:

1. Mae nifer yr eitemau o POMS.
2. llawdriniaeth.
3. Argaeledd gwybodaeth am hawliau dinasyddion.

Yn ôl arbenigwyr, nid yw lefel y cryfder ariannol yn sylweddol yn y gwaith o baratoi'r ardrethu. Mae hyn oherwydd bod rhoi'r gorau i weithgareddau'r sefydliad yn arbennig ar ddinasyddion nad effeithir arnynt. Yr unig beth a fydd yn dod i ran iddynt ei wneud - yw newid y polisi. Y sefydliadau mwyaf poblogaidd yn y brifddinas yw:

1. "Reso-MED". Mae gan y cwmni 37 o swyddfeydd, lle gyflawni POMS. Mae eu hamserlen yn wahanol, mae rhai ohonynt yn gweithredu bob awr o'r dydd ac ar benwythnosau. Yn ystod y 9 mis cyntaf. 2012 derbyniodd mwy na 200 mil. Ceisiadau, y mae 43 wedi eu cadarnhau cwynion. Mae'r cwmni yn darparu gwybodaeth am sut i herio hepgoriadau / gweithredoedd o weithwyr, nodweddion o ansawdd uchel rhestr medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Mae'r cwmni wedi 4 pwynt o POMS mater. Mae'r swyddfa ganolog yn gweithio o amgylch y cloc. Mae'r cwmni yn darparu derbyniad ceisiadau ar ffurf electronig, yn ogystal â dogfennau cyflwyno a dalwyd. Mae'r sefydliad yn ymdrin yn gyfan gwbl gydag yswiriant iechyd.
3. "Ingosstrakh-M". Mae gan y sefydliad 4 pwynt o POMS mater. Mae'r cwmni yn darparu gwasanaethau i ddinasyddion i ddiogelu eu buddiannau yn y llys. Mae'r cwmni yn llofnodi contractau gyda mwy na 4.5 miliwn o gwsmeriaid.

Cwestiynau a drafodir

Ar wahân i bolisi OMs sengl, bwriedir cyflwyno yn lle'r cofnodion iechyd ar bapur arferol (cofnodion meddygol) electronig. Mae hyn oherwydd y ffaith bod angen gwybod am glefydau a chyflyrau y claf wrth dderbyn meddyg dinesydd dibreswyl. Dinasyddion yn gyffredinol yn cario gyda nhw cofnodion meddygol. Ym mhresenoldeb gofnod meddygol electronig storio mewn un gronfa ddata, gallai unrhyw arbenigwr mewn unrhyw ddinas yn gyflym yn cael yr holl wybodaeth angenrheidiol. Ar yr un pryd mewn nifer o wledydd Ewropeaidd nid y defnydd o gofnodion iechyd electronig mewn rhwydwaith byd-eang yn cael ei ganiatáu. Mae hyn oherwydd natur annibynadwy y systemau diogelu data personol.

casgliad

yswiriant meddygol gorfodol - mae hwn yn gam sylweddol ymlaen yn y Wladwriaeth penderfynu ar ddarparu cymorth i'r boblogaeth. Meddalwedd Datblygedig cynnwys yr holl ystod angenrheidiol o wasanaethau y gellir cael rhywun ddim. Darparu'r boblogaeth gyda mynediad i ofal ar draul y ffynhonnell o ariannu, warantu gan y wladwriaeth. Mae'r gyfraith sy'n rheoli cwmpas yswiriant iechyd gorfodol ei fabwysiadu yn gymharol ddiweddar. Fodd bynnag, drwy gydol y rheoliad hwn, mae llawer o bobl yn gallu cael argyfwng, brys a gofal wedi'i gynllunio. Cawsant eu darparu gwasanaethau na allai o'r blaen bobl hyn yn cymryd mantais. Y rhif gyfraith gyfredol 326 yn berthnasol i holl ddinasyddion sy'n byw yn y wlad. Diben rheoleiddio yn y lle cyntaf yw cryfhau gwarantau yr hawl cyfansoddiadol dinesydd i gofal meddygol am ddim. Mae gweithredu o'i ddarpariaethau yn cyfrannu at y cynnydd graddol yn ariannu gofal iechyd. Mae hyn yn ei dro yn awgrymu gofal meddygol am ddim yn gwarantu y wladwriaeth cydbwysedd i ddinasyddion â'r rhwymedigaethau y wladwriaeth.

Mae gweithrediad y rheoliadau yn cyfrannu at gryfhau sail materol a thechnegol o ofal iechyd. O ganlyniad, y nod yn cael ei gyrraedd, a sefydlwyd yn wreiddiol, - gwella ansawdd a hygyrchedd gofal meddygol i bobl. Mae'r gyfraith yn rheoleiddio yn fanwl cyfrifoldebau a hawliau pawb sy'n cymryd rhan a rhanddeiliaid, mae'r rheolau yn unol â'r yswiriant iechyd gorfodol â hwy. Moscow oedd y ddinas gyntaf, ac yno y dechreuodd i weithredu'r drefn sefydledig. Heddiw, datblygodd y cynllun yn gweithredu ar hyd a lled y wlad. Ffederal Law № 326 yn rheoleiddio y berthynas rhwng holl elfennau'r system yn cynnwys y broses o foderneiddio'r MLA a datblygiad dilynol y sector iechyd cyfan.