Yswiriant meddygol - beth yw hyn? Gronfa Yswiriant Iechyd

Mae darparu gofal iechyd o safon yn rhan bwysig ac annatod o'r system o nawdd cymdeithasol o ddinasyddion. Lle bynnag y mae'r dinesydd, beth bynnag oedd yn ei sefyllfa ariannol, gall gael gofal meddygol gweddus ar y digwyddiad o sefyllfa anrhagweladwy.

Mae datblygiad y diwydiant yswiriant iechyd

Mae'r farchnad yswiriant yn rhan annatod o'r system economaidd, a datblygu cysylltiadau farchnad ei gwneud yn ofynnol i siapio'r farchnad yswiriant ddomestig yn unol â gofynion a safonau rhyngwladol. Ni all diogelwch cymdeithasol o ddinasyddion yn rhannol neu ddewisol, felly ei darpariaeth barhaol ei gwneud yn ofynnol i'r awdurdodau i gyflawni ei holl gydrannau.

yswiriant iechyd gwirfoddol yn eithriad. Gan fod heddiw pob dinesydd yw'r unig ffordd i gael lefel ddigonol o ofal meddygol digonol. Mae datblygiad y diwydiant yswiriant iechyd ar hyn o bryd dal yn ôl nifer o resymau, sef y gostyngiad mawr yn ariannu iechyd y cyhoedd, sylfaen deunydd hen ffasiwn, diffyg feddyginiaethau dangosyddion datblygu demograffig y wlad a lefel y clefyd dinasyddion a llawer o rai eraill. Heddiw, mae yn gyson yn llawer o wrthddywediadau a phroblemau ym maes yswiriant iechyd, a oedd yn gofyn am astudiaeth bellach.

yswiriant cyfiawnhad

Nid yw lefel y gofal iechyd cymorth ariannol yn Rwsia yn eithaf ddigonol, sy'n effeithio ar fywydau dinasyddion ac ansawdd y driniaeth. Isel cyflogau meddygon ac a gyhoeddodd y warant cyfansoddiadol o gymorth rhad ac am ddim yn y sector iechyd, mae'n anffodus nid eu hannog i ddarparu gwasanaethau meddygol sydd eu hangen. Felly, yn y diwydiant gofal iechyd heddiw yn dibynnu ar hunan-ddigonolrwydd, sy'n cael ei amlygu mewn cyfraniadau elusennol ac arian cyfreithlon annisgwyl. Felly, mae cyfran y gwariant cyhoeddus yng nghyfanswm y gwariant ar feddyginiaeth yn Rwsia Dim ond tua 56%, tra yn y gwledydd - aelod-wladwriaethau'r UE - tua 76%. Mae llawer o'r cyllid yn angenrheidiol ar gyfer costau arian parod o'r boblogaeth, tra bod y gweddill (tua 4%) yn Rwsia (tua 40%) - yn y yswiriant meddygol gwirfoddol a chymorth elusennol.

Yswiriant meddygol - yw'r diwydiant yswiriant personol. Mae'n cael ei wneud mewn 2 brif ffurf: gwirfoddol a gorfodol. Yn ôl y rheolau, yswiriant gwirfoddol o'r mathau canlynol: meddygol yswiriant ( iechyd yn barhaus), yswiriant costau meddygol ac yswiriant iechyd. Deddf Yswiriant Iechyd yn cael ei reoleiddio yn llym.

O ystyried bod y cynnydd yn y cyllid cyhoeddus y diwydiant gofal iechyd yn achosi problemau oherwydd y sefyllfa economaidd anodd yn y wlad, mae angen i chi ddod o hyd i ffyrdd eraill o ddod ag arian i mewn i'r diwydiant. Yn absenoldeb ffurf orfodol o yswiriant iechyd gwirfoddol yn gallu datrys nifer sylweddol o broblemau.

Dadansoddiad o'r farchnad yswiriant

Yswiriant iechyd - duedd gymdeithasol hon, felly mae'r galw am y math hwn o yswiriant yn tyfu ymhlith y boblogaeth bob blwyddyn. Mae lefel y taliadau contractau LCA, ac un ohonynt ffactor yw'r cynnydd blynyddol yn y nifer o hawliadau yswiriant setlo.

Dadansoddiad o'r farchnad yswiriant yn arwain at y ddadl am y LCA golled ar gyfer y rhan fwyaf o arweinwyr yswiriant. Penodolrwydd o yswiriant fel math o weithgarwch busnes yn sgil y ffaith bod y mwy o refeniw ar gyfer math penodol o yswiriant yn gwmni yswiriant, y mwyaf yw'r tebygolrwydd y cynnydd mewn premiymau yswiriant cyfatebol fel refeniw yn tyfu yn gymesur â'r rhwymedigaethau yswiriant.

Mae'n cofnodi cynnydd yn 2013 taliadau yswiriant net ar gyfer yswiriant iechyd parhaus gan 34.2% o'i gymharu â'r flwyddyn 2011. premiymau yswiriant net ar gyfer yswiriant iechyd mewn achos o salwch hefyd yn tueddu i gynyddu - gan bron i hanner. Ond yn gyffredinol, mae premiymau yswiriant dros ben dros daliadau, sy'n bwynt cadarnhaol yn y gweithgareddau o gwmnïau yswiriant.

Ymhlith y rhesymau dros diwydiant golled a elwir y twf yn nifer y ceisiadau cwsmer am gymorth meddygol o ganlyniad i ddirywiad o ansawdd iechyd, poblogaeth sy'n heneiddio, gofyn llawer cwsmeriaid, ddiffygion danysgrifennu gwasanaethau, y defnydd o tariffau na ellir ei gyfiawnhau yn economaidd, trefniadaeth gwael o waith ar gyfer anheddiad colledion, is cwsmer-cyfeiriadedd sefydliadau meddygol a proffylactig cyhoeddus, chwyddo y gost o wneud busnes, gan gynnwys .. ffioedd comisiwn o gyfryngwyr yswiriant - gwerthwyr gwasanaethau ar gyfer LCA.

yswiriant gwirfoddol

Ffurfiwyd Heddiw strwythur pendant ym maes yswiriant iechyd gwirfoddol yn Rwsia. Mae strwythur y LCA farchnad ddomestig yn cynnwys cyrff y wladwriaeth goruchwylio gweithgareddau yswiriant, cymdeithasau yswiriant preifat, cwmnïau yswiriant, broceriaid yswiriant,, Cymorth gwasanaeth meddygol a defnyddwyr.

Fel y dangosir gan y canlyniadau ymchwil, gwrthwynebiad sylweddol i ddatblygiad y yswiriant iechyd gwirfoddol yw diffyg cymhellion treth, oherwydd bod y cwmni, y mae rhai ohonynt yn gorfod talu 41% o'r taliadau yswiriant, talu eu ar ôl treth o elw net. Mae'r sefyllfa hon yn gysylltiedig â'r diffyg budd-daliadau treth, yn sylweddol arafu'r broses detenizatsii gwasanaethau iechyd.

Wrth neilltuo costau yswiriant iechyd gwirfoddol i gostau gweinyddol a gorbenion, deuol-ddefnyddio, costau sy'n gysylltiedig â darparu gwasanaethau, yn ogystal ag ar ôl anheddiad y problemau sy'n gysylltiedig â phenderfynu ar y swm rhifiadol o gostau o'r fath ar gyfer cyfnod adrodd treth, gall cynyddu ansawdd y gwasanaethau iechyd, a fydd yn rhoi gwthio da detenizatsii ym maes gwasanaethau iechyd a chynyddu refeniw i'r cyllidebau lleol a'r wladwriaeth.

Yswiriant fel elfen o nawdd cymdeithasol o ddinasyddion

Mae'r arfer o yswiriant iechyd yn arwain at y casgliad bod y pynciau oes unrhyw gymhellion economaidd: i yswirwyr - gwella eu hiechyd; i sefydliad meddygol - i ddarparu'r gwasanaethau meddygol sydd eu hangen. Felly, mae angen i gymhwyso mecanwaith o symbyliad o'r pynciau trwy gyflwyno'r rhaglen yswiriant iechyd. Bydd yn annog yswirwyr i wella a chynyddu nodweddion ansawdd eu hiechyd, atal ei dirywiad, yn creu risg angenrheidiol at eu cyflwr corfforol.

Yswiriant meddygol - yn elfen o system o nawdd cymdeithasol o ddinasyddion, sy'n darparu iawndal i gleifion costau meddygol. Yn ei dro, mae'r yswiriant iechyd gwirfoddol yn ychwanegol at y gwarantau gorfodol a thalu gwasanaethau meddygol. Cwestiwn Trafod yn ymwneud â phroblemau o gynyddu llwyth ar y gronfa cyflog, rheoli yswiriant meddygol, yswiriant dyblygu a swyddogaethau eraill.

Yswiriant yn CIS

Problemau o yswiriant iechyd fel elfen diogelwch cymdeithasol yn cymryd rhan mewn amrywiaeth eang o wyddonwyr yn tramor a Rwsia - economegwyr ac ymarferwyr. cyflawniadau sylweddol yn y maes hwn wedi cyfrannu at ddatblygiad y sylfeini damcaniaethol o nawdd cymdeithasol o ddinasyddion, yn enwedig datblygu y cyfarpar cysyniadol a chyflwyno mesurau ymarferol.

Fodd bynnag, mae'r cwestiwn yn parhau i ddarparu cymorth meddygol i ddinasyddion ein wladwriaeth, a aeth at y gwledydd CIS, ac yn ddinesydd o unrhyw un o'r gwledydd CIS, cyrhaeddodd yn Rwsia am gyfnod penodol. amodau economaidd anodd sy'n nodweddiadol o economi trawsnewidiol, annog y cyhoedd yn eithaf aml yn teithio dramor, yn enwedig yn y gwledydd CIS. Close economaidd, cyfeillgarwch a chysylltiadau teuluol hefyd yn ffactor ar gyfer teithio.

Fodd bynnag, mae'r peryglon i iechyd pobl, mae yna bob amser, waeth a ydynt ar docyn daith dwristaidd (pan fo angen yswiriant), neu yn annibynnol. Yr angen am ofal meddygol o ddinasyddion nad oes ganddynt dogfen o'r fath, gan fod y polisi yswiriant iechyd, yn awgrymu y broblem ariannol yn unig. Dyna sut y bydd y driniaeth feddygol y gwladolion tramor yn cael ei dalu? Yn Rwsia, er enghraifft, mae yswiriant iechyd gorfodol, yn ôl y mae'r gofal meddygol yn unig i ddinasyddion Rwsia yn cael ei ddarparu am ddim. O'r fath sefyllfa yn bodoli yn Belarws. Felly, mae problem yn arbennig diogelu dinasyddion Rwsia yn y gwledydd CIS, nad yw wedi cael ei datrys nac yn y safbwyntiau damcaniaethol, neu yn ymarferol eto.

Yswiriant yn gadael yn y dyfodol agos dramor

yswiriant iechyd gwirfoddol yn y Ffederasiwn Rwsia yn parhau i dyfu, gan adlewyrchu ymwybyddiaeth o ddinasyddion o'r angen i ddiogelu iechyd. Bob blwyddyn mae nifer sylweddol o bobl yn mynd at y cyfnod cyfatebol dramor. Mae nifer y twristiaid sy'n teithio dramor yn cynyddu bob blwyddyn.

Yn ystod y teithiau mae posibilrwydd y gall dinasyddion Rwsia yn cael eu hunain mewn sefyllfa anodd (salwch, anafiadau, ac yn y blaen. D.). I fynd i'r afael â'r materion hyn yn gofyn am rywfaint o wybodaeth am, er enghraifft, ble i gael polisi yswiriant iechyd, a fydd ar yr un costau deunyddiau pryd. Fodd bynnag, fel rheol, y rhai sy'n mynd dramor i berthnasau neu ffrindiau, peidiwch â dibynnu ar y ffaith eu bod yn sâl, a byddant yn cael eu dyrannu arian angenrheidiol ar gyfer triniaeth (mae inertia penodol o feddwl, pan gofal meddygol yn yr Undeb Sofietaidd yn rhad ac am ddim).

Weithiau, efallai y bydd cymorth meddygol fod yn argyfwng (pan brathiad tic, clefydau firaol, anafiadau ac yn y blaen. D.). Dadansoddiad o'r sefyllfa yn rhoi sail i fynnu bod darparu cymorth meddygol i ddinasyddion Rwsia yn cael ei wneud am ffi mewn gwladwriaethau eraill. Yn ei dro, roedd gan y tramorwyr ar y diriogaeth Rwsia ar y cyfle i gael gofal meddygol am ddim. Er mwyn sicrhau bod y diogelwch cymdeithasol o ddinasyddion mewn achos o golli iechyd tramor yn cael eu gwahodd i weithredu prosiect peilot (gyda'r ddarpariaeth statudol berthnasol) cyflwyno ar sail contract o yswiriant iechyd orfodol drwy'r Biwro Yswiriant Iechyd rhwng y gwledydd CIS a Rwsia.

Cerdyn deithio dramor

Os byddwch yn croesi'r ffin ar eu cerbyd eu hunain, efallai y Tollau wirio eich polisi yswiriant iechyd. Os ydych yn teithio mewn awyren, trên neu fws, dylai'r pris tocyn yn cynnwys y taliad yswiriant. Bydd y cerdyn iechyd gorfodol arfaethedig teithio dramor galluogi i dalu am yr holl gostau o driniaeth (cleifion mewnol, cleifion allanol), cynhyrchion prynu, yn cael gofal meddygol, cludiant, ambiwlans trafnidiaeth, ac mewn achos o farwolaeth - i wneud y dychwelyd y corff yr ymadawedig i'r wlad gartref.

Bydd cerdyn meddygol gorfodol ar gyfer teithio dramor fod yn ddilys ar gyfer pob gwlad sy'n cymryd rhan o'r prosiect. Gall y polisi hwn yswiriant iechyd yn cael ei gyhoeddi am gyfnod o 90 diwrnod. Dylai Cerdyn teithio dramor gael datganiad clir o'r un ffurf, a fydd yn cael ei gytuno arno gan yr holl gyfranogwyr y prosiect. Ni all yswiriant iechyd fod costau gant y cant trin glawr gwarant o deithio dramor. Canys nid hawliadau yswiriant yn cynnwys:

• trin salwch meddwl;
• trin clefydau, anafiadau o ganlyniad i gamau gweithredu anghyfiawn;
• anafiadau a gafwyd mewn cyflwr o alcohol neu gyffuriau;
• llawdriniaeth blastig, ac eithrio pan fydd angen oherwydd anaf;
• gofal deintyddol, ac eithrio pan fo person wedi ddannoedd difrifol;
• trin clefydau sy'n gysylltiedig ag AIDS a chlefydau gwenerol;
• trin perthnasau a ffrindiau agos yr yswiriant, lle mae'n aros;
• anafiadau a gafwyd mewn ymgais hunanladdiad;
• gweithredu erthyliad, ac eithrio mewn achosion lle mae'n bygwth bywyd merch;
• cynnal diagnosteg ar gyfer cais y yswiriwr;
• triniaeth mewn spas a mwy.

Biwro Yswiriant Meddygol

Swyddfa Yswiriant Iechyd (SMEs) - yw'r unig gymdeithas o sefydliadau yswiriant yn y wlad. Gall Mae'r sefydliad hwn yn cynnwys nifer penodol o cysylltiol ac yn llawn o aelodau, sy'n cynnal yswiriant meddygol ar gyfer teithio dramor. Hynny yw, mae'r aelodaeth yw'r prif amod ar gyfer y posibilrwydd o gynnal y math hwn o yswiriant. Mae aelodau'r Ganolfan yr hawl i gyfrif mewn yswiriant iechyd yswiriant iechyd cronfa premiwm "cerdyn meddygol gorfodol teithio dramor." Mae'r Swyddfa, yn ei dro, yn rhoi setliad amserol ac ansoddol o hawliadau yswiriant o dan y contractau hyn. Bydd y yswiriant iechyd holl aelodau'r SME yn gallu gwneud taliadau ar glaf gronfa amser mewn angen triniaeth dramor, sy'n darparu gwasanaethau meddygol, dychweliad y bobl i'w cartrefi mewn achos o farwolaeth. Bydd Swyddfa Yswiriant Meddygol yn gweithredu fel sefydliad di-elw.

Mae'r prosiect arfaethedig "cofnod meddygol gorfodol o deithio dramor" yn darparu:

1) sefydlu'r Swyddfa Yswiriant Iechyd Gwladol, y mae yn cynnwys pob yswirwyr yn cynnal yswiriant iechyd gorfodol o deithio dramor;

2) yswiriant iechyd gorfodol o bobl yn croesi'r ffin gyflwr eu hunain i ymweld â'r gwledydd CIS am gyfnod penodol o amser (90 diwrnod);

3) bodolaeth fframwaith deddfwriaethol priodol ar Yswiriant Iechyd, sy'n rheoleiddio gweithgarwch o yswirwyr yn y maes hwn.

cronfeydd yswiriant iechyd o Ffederasiwn Rwsia

Cronfa Yswiriant Iechyd Gorfodol a grëwyd i ariannu'r dinasyddion Rwsia cost gofal iechyd. yswiriant meddygol gorfodol - yn gyfran annatod o Yswiriant Gwladol.

Prif amcanion y gronfa:

• ar gyfer rheoli llif rhesymol o arian;
• talu o raglenni wedi'u targedu.

cronfa Incwm yw'r cyfraniadau canlynol:

• yswiriant iechyd o gyllideb y wladwriaeth;
• cyfraniadau o fentrau;
• defnydd o arian rhad ac am ddim dros dro y Gronfa.

Y prif dasgau y Gronfa Ffederal CHI yn cynnwys:

• ariannu meddygaeth;
• casgliad o adnoddau ariannol;
• mewn gofal iechyd - gweithredu rhaglenni ffederal.

system tiriogaethol o yswiriant iechyd gorfodol yn darparu cyllid uniongyrchol ar gyfer sefydliadau meddygol. cyfradd cyfraniad Yswiriant gyfartal i 3.6% o ran cyflogau avarage. premiymau yswiriant yn y gronfa yswiriant iechyd gorfodol yn ymwneud â'r gost. Talu meddygol, cymdeithasol a chronfeydd pensiwn a elwir yn dreth cymdeithasol unedig.

ffactorau allweddol

O'r uchod, mae'n bosibl adnabod y prif ffactorau sy'n effeithio ar yswiriant iechyd yn yr amodau modern o weithrediad y farchnad yswiriant:

• ansefydlogrwydd economaidd yn y wlad, sy'n gwneud pobl yn cymryd rhan mewn costau ariannol yn unig ar gyfer anghenion moel.
• deddfwriaeth Amherffaith (er enghraifft, mae hyn yn cael ei adlewyrchu yn niffyg cymhellion treth).
• Cynyddu gwerthiant maint a gwerth meddyginiaethau.
• Cynyddu cyfrifoldeb cymdeithasol y busnes yswiriant (cynnydd yn y gyfran o yswiriant grŵp o weithwyr o raglenni VHI sy'n ei gwneud yn amhosibl i osgoi'r iawndal cyflogwr am dreuliau meddygol).
• Mae'r rhan fwyaf monopolization y farchnad gwasanaethau meddygol yn gwneud sefydliadau meddygol i gynyddu gwerth a nifer y gwasanaethau a ddarperir.
• diwylliant yswiriant isel o ddinasyddion.

I grynhoi, gallwn ddweud bod y rhagolygon ar gyfer datblygu yswiriant iechyd, gan gynnwys math gwirfoddol, gysur. Mae'r gyfran o ACT yn y farchnad yswiriant ar gynnydd, yswirwyr sy'n darparu gwasanaethau ar gyfer LCA, yn dod yn fwy cystadleuol, gan gynyddu diddordeb pobl yn y math hwn o yswiriant ac yn y meddwl tebyg.