Twll yn y ysgwydd ar y cyd: dechneg Arweiniol

Twll yn y cyd ysgwydd yn weithdrefn lawfeddygol, yn ystod y mae'r meddyg yn mewnbynnau y nodwydd i mewn i'r capsiwl ar y cyd. Mae gweithdrefn debyg yn perfformio at ddibenion diagnostig neu ar gyfer y cyflwr meddygol sy'n bodoli eisoes. Diben gweithdrefn o'r fath - gostyngiad yn y nifer o hylif synofaidd ar y cyd.

Mae dau fath o puncture

Llawfeddygon puncture rhannu'n ddau fath:

• Iachau.
• Diagnostig.

anatomeg y cyd

Yn ystod y twll yn y cyd ysgwydd yn angenrheidiol i gymryd i ystyriaeth y nodweddion ei anatomeg. Mae'r synofiwm - casin sy'n ar ei strwythur a'i tharddiad yn wahanol i pilenni serous (fel pilen y pliwra, peritonewm, pericardiwm). Y prif wahaniaeth yn gorwedd yn y ffaith bod ei ochr fewnol sy'n wynebu'r wyneb yn y ceudod, nid yw'n cynnwys epitheliwm a leinin endothelaidd. Mae trwch bilen yn amrywio. Yn ogystal, mae wedi mwy o sensitifrwydd i gwrthiant thermol, trawmatig, heintus, a chemegol.

Drwy orsensitifrwydd synofiwm i heintiau amrywiol yn gofyn glynir yn gaeth at aseptig cyn y weithdrefn twll, a chyn agor y ceudod gymalol. Yn ogystal, mae'n ofynnol i selio gorfodol. Mae'r ceudod ar y cyd yn cynnwys swm bach o hylif synofaidd, tua phedair mililitr. Mae'r hylif synofaidd yn di-haint, mae lliw gwellt melyn ac mae'n hollol glir. Mae'n cael ei nodweddu gan viscosity uchel, mae'n cynnwys celloedd phagocytic a celloedd gwyn y gwaed, ond mae ei briodweddau gwrthfacterol yn fach iawn. Oherwydd y ffaith bod dirlawn mucopolysaccharides hylif synofaidd o bwysau penodol uchel, mae'n cronni yn y cyd ac nid gwasgaredig allan o'i ceudod.

Bydd Techneg o twll yn y cyd ysgwydd yn cael ei drafod isod.

Ynglŷn â'r hylif ar y cyd

Cael y hylif ar y cyd ac nid yw'n achosi proses y clefyd yn anodd iawn oherwydd ei ychydig bach o bwysau negyddol a gludedd uchel. cymalau iach yn y pwysedd negyddol:

• Ffêr: colofn ddŵr 270-210 mm.
• Fygu: 75-90 milimetr o golofn ddŵr.

Mae presenoldeb yn achosi pwysedd negyddol osmosis hylif o blatiau subchondral a synofaidd, lle y cyd cartilag yn digwydd prydau.

Twll yn y cyd ysgwydd mewn pobl iach yn brin.

Mae swyddogaethau'r hylif synofaidd

Y prif swyddogaethau a gyflawnir gan y hylif synofaidd, gall gynnwys:

• swyddogaeth locomotor. hylif synofaidd ar y cyd â cartilag cymalol yn darparu symud yn rhydd o arwynebau asgwrn cymalog.
• swyddogaeth metabolig. hylif synofaidd yn cymryd rhan mewn prosesau metabolaidd yn digwydd rhwng gwelyau fasgwlaidd a hylif gymalol.
• swyddogaeth troffig. hylif synofaidd Avascular nourishes yr haenau cartilag.

Os oes proses llidiol yn y cymalau, y cynnydd hylif synofaidd yn cynnwys protein. Mae hyn yn oherwydd cynnydd athreiddedd fasgwlaidd. Mae'r hylif yn dod yn cymylog, mae'n cynyddu'r cynnwys neutrophils arwain at synovitis trawmatig acíwt.

Twll yn y cyd ysgwydd: datganiad

• Penderfynu ar gynnwys y cyfansoddiad (ym mhresenoldeb chrawn, exudate neu waed). Os bydd y cymalau difrodi cynnwys gwaed, gall achosi adlyniadau synovitis, difrod cartilag natur dirywiol, rhyng-gymalol. Yn achos trawmatig anystwythder haemarthrosis a gludiog llid gymeriad yn cael ei achoswyd difrodi trwch cartilag yn bennaf ac nid extravasated effaith gwaed. Adfywio cartilag yn digwydd gyda newidiadau yn y gydran ymledol o meinwe cysylltiol. Mewn achos o ddifrod i'r gragen yn digwydd ceulad yn ddigon cyflym a ceuladau wedyn ffurfiwyd, a all arwain at amlhau sylweddol o pilenni meinwe. O ganlyniad, mae'n dechrau obliteration y ceudod y cyd.
• Sefydlu niwed menisgws yn y pen-glin gan ddefnyddio pnevmoartrografii neu radiograffeg.
• Sefydlu presenoldeb yn y ceudod y cyd "gyrff reis" neu "cyd llygod."

I'r perwyl hwn benodwyd twll diagnostig o'r cyd ysgwydd.

Mae arwyddion ar gyfer gweithdrefnau meddygol megis puncture

• Tynnu gwaed yn datblygu hemarthrosis.
• Tynnu exudate, crawn o'r ceudod gymalol, cyflwyno atebion gwrthfiotig.
• Cyflwyniad ateb novocaine yn ostyngiad o afleoliad.
• Cyflwyno corticosteroidau mewn cyfuniad â Lydasum presenoldeb deformans arthrosis.
• Cyflwyno ocsigen neu aer ar gyfer gweithdrefnau ysgafn Torasgwrn ffurfio yn yr achos adlyniadau ffibrog adlyniadau cymalol. Cyflwyno ocsigen hefyd yn bosibl i adfer swyddogaeth modur neu redressatsii tirnod.

I'r perwyl hwn, gall twll yn cael ei ysgwydd a pen-glin cymalau.

y weithdrefn

Oherwydd sensitifrwydd eithafol y hylif synofaidd i heintiau, yn ystod y twll cyd ddilyn yn ddiwrthdro holl reolau o asepsis a antisepsis.

Cyn i chi weithredu twll, dylai'r safle pigiad yn cael ei diheintio'n drylwyr. Mae'n syniad da i ddefnyddio semidesyatiprotsentnogo alcohol. Unwaith y bydd y croen ar y safle pigiad wedi'i iro pump y cant ateb ïodin, dylai ei olion ei symud gan sychu ag alcohol ddwywaith. Mae angen cael gwared ar ïodin gweddilliol, yn enwedig gyda iro doreithiog o ganlyniad i'r ffaith y gall ïodin ynghyd â'r nodwydd treiddio i mewn i'r ceudod y cyd, ac mae hyn yn achosi cosi poenus a llosgi adwaith synofaidd difrifol. Yn ogystal, gall ïodin amsugno pelydrau-X, a all effeithio ar gywirdeb y llun - gall arddangos cysgodion ychwanegol ystumio'r ddelwedd.

Defnyddiwch anesthesia ymdreiddio lleol.

Sut i wneud twll?

Mae hyd y nodwydd twll am 5-6 centimetr. Os gyflwyno ocsigen yn cael ei wneud, yna dylai'r nodwydd yn cael ei ddefnyddio yn denau, hyd at un milimedr mewn diamedr. Fel arall, gall y nwy treiddio i mewn i'r meinwe meddal o amgylch y cyd. Mae hynny, yn ei dro, yn sbarduno, cyhyrau neu emffysema periarticular isgroenol.

Rhaid twll croen ar y cyd ysgwydd yn cael ei symud i'r ochr. Mae hyn yn caniatáu i blygu sianel clwyf a adawyd gan y nodwydd, ac mae'r croen ar ôl y weithdrefn yn cael ei ddychwelyd i'r gofod. dull o'r fath yn osgoi y treiddiad haint o wyneb y corff i mewn i'r ceudod y cyd.

Dylai'r nodwydd yn cael ei symud yn araf iawn, yn ceisio penderfynu pryd y bydd y diwedd yn cael ei gynnal yn y capsiwl ar y cyd. Os oes gan y ceudod glenoid y gwaed, bydd ateb staenio novocaine yn y chwistrell, neu os grawn - yr ateb yn mynd yn gymylog.

Am y dyfnder y mae'r twll, yna dylai gwahanol safbwyntiau yn cael eu gweithredu. Mae rhai llenyddiaeth yn dweud y dylai'r nodwydd treiddio hyd at un centimetr, a'r llall - o 2-3 cm.

Rhaid twll Liquid sugno chwistrell â chyfaint o 10 i 20 gram. Os oes angen - a weinyddir cyffuriau. Ar ôl cael gwared ar y nodwydd croen rhagfarnllyd yn cael ei ryddhau, a thrwy hynny plygu sianel clwyf, mae'r safle twll wedyn ei drin gyda alcohol a rhwymyn di-haint yn berthnasol.

Technoleg twll y cyd ysgwydd

Dylai twll yn y cyd yn cael ei wneud o'r ochr, blaen neu'r cefn. Os bydd y weithdrefn yn cael ei wneud o flaen, yna dylai'r claf gael ei roi ar y cefn. Wedi hynny, rhaid i'r llawfeddyg ddod o hyd i'r broses coracoid y llafnau ysgwydd, sef tri centimetr is na'r ben distal y pont yr ysgwydd. Dylai'r nodwydd yn cael ei weinyddu o dan ef ac yn arwain rhwng esgyrn ysgwydd y pen a'i gangen yn y cyfeiriad o'r blaen i'r cefn. Mae'r nodwydd yn cael ei roi i ddyfnder o 4 cm.

Os bydd y twll yn cael ei berfformio gan y llawfeddyg yr ochr ysgwydd ar y cyd, dylai'r claf yn cael ei roi i'r ochr arall, tra bod ei law ei osod yn union ar hyd y boncyff. Mae lled y bys ychydig yn is o tuberosity fwyaf o'r pen hwmerws yn ei phen. ffon Nodwyddau yw'r rhan dan broses acromion, sef y mwyaf ymwthio allan, ac yna symud ymlaen drwy'r cyhyr deltoid yn y plân blaen.

Wrth gynnal y tu ôl i'r gweithdrefnau tyllu claf ei angen i osod ar ei stumog. Wedi hynny, bydd y llawfeddyg yn teimlo am y cyhyrau deltoid a'i ymyl isaf. Ar y pwynt hwn, mae pwll, a leolir ychydig yn is na'r ymyl cefn y broses acromion. Yn y lle hwn, mae angen i chwistrellu y nodwydd a'i roi i ddyfnder o 5 cm i gyfeiriad y coracoid balfais.