Nam parwydol fentriglaidd. VSD yn y ffetws: achosion, diagnosis a chanlyniadau

nam parwydol fentriglaidd (VSD) - twll, sydd yn y wal sy'n gwasanaethu i wahanu'r ceudodau yr hawl a fentriglau chwith.

Trosolwg

Mae'r amod hwn yn arwain at gymysgu annormal (siyntio) o waed. Yn ymarferol, mae cardiaidd diffyg o'r fath - y clefyd cynhenid y galon mwyaf cyffredin. cyflwr difrifol ar fynychder o VSD yn datblygu un ar hugain y cant. Yn yr un modd, ymddangosiad y nam yn amodol ar y plant, yn ddynion a merched.

Efallai VSD ffetws gael eu hynysu (hy, dim ond yr anghysondeb presennol yn y corff) neu fel rhan o namau cymhleth (trehstverchatogo atresia falf, trosi fasgwlaidd boncyffion brifwythiennol cyffredin, tetralogy Fallot).

Mewn rhai achosion, mae'r septwm ei absennol yn gyfan gwbl, nam a elwir fentrigl sengl y galon.

clinig VSD

Symptomeg nam parwydol fentriglaidd yn aml yn amlygu yn y dyddiau neu fisoedd cyntaf ar ôl genedigaeth baban.

Mae'r arwyddion mwyaf cyffredin o nam yn cynnwys:

• bod yn fyr o anadl;
• syanosis y croen (yn enwedig bysedd a gwefusau);
• colli archwaeth;
• crychguriadau'r galon;
• blinder;
• chwyddo yn yr abdomen, traed a choesau.

Gall VSD ar enedigaeth yn asymptomatig, os yw'r diffyg yn ddigon bach, a hyd yn oed yn digwydd yn ddiweddarach (chwe blynedd neu fwy). Symptomeg yn dibynnu'n uniongyrchol ar faint o nam (twll), ond yn hysbysu'r meddyg rhaid synau yn cael eu clywed ar auscultation.

VSD yn y ffetws: Achosion

Unrhyw ddiffygion cynhenid y galon yn i fod i aflonyddwch yn natblygiad y corff yn y camau cynnar o embryogenesis. Rôl bwysig yma yn perthyn i'r ffactorau amgylcheddol a genetig allanol.

Pan VSD ffetws a ddiffinnir agor rhwng y chwith a'r fentriglau i'r dde. haen cyhyr fentrigl Chwith yn fwy datblygedig nag yn y dde, ac felly y gwaed, cyfoethogi gyda ocsigen o'r fentrigl chwith i mewn i'r ceudod treiddio gywir ac yn cymysgu â gwaed disbyddu ocsigen. O ganlyniad, i organau a meinweoedd yn cael ei gyflenwi llai o ocsigen yn y pen draw yn arwain at gorff hypocsia cronig (hypocsia). Yn ei dro, mae presenoldeb cyfaint gwaed ychwanegol yn y fentrigl dde yn golygu ei ymledu (ehangu), hypertroffedd myocardaidd, ac o ganlyniad, mae'r achosion o cardiaidd methiant fentriglaidd dde a gorbwysedd ysgyfeiniol.

ffactorau risg

Nid yw union achos y VSD yn y ffetws yn hysbys, ond yn ffactor pwysig yn hanes teuluol (hy, presenoldeb diffygion o'r fath mewn perthnasau agos).

Yn ogystal, mae'r rôl enfawr a chwaraeir gan ffactorau sy'n bresennol yn ystod beichiogrwydd:

• Rwbela. Mae'n glefyd firaol. Os bydd y beichiogrwydd presennol (yn enwedig yn y tri mis cyntaf), dioddefodd menyw rwbela, y risg o amrywiol annormaleddau organau mewnol (gan gynnwys VSD) y ffetws yn uchel iawn.
• Alcohol a rhai meddyginiaethau. Derbyn cyffuriau hyn ac alcohol (yn enwedig yn ystod yr wythnosau cyntaf y beichiogrwydd) yn cynyddu'n sylweddol y risg o ddatblygu amrywiaeth o annormaleddau yn y ffetws.
• drin annigonol o ddiabetes. glwcos heb eu cywiro yn ystod beichiogrwydd yn achosi hyperglycemia ffetws, a all yn y pen draw yn arwain at amrywiaeth o anomaleddau cynhenid.

dosbarthiad

Mae yna nifer o opsiynau ar gyfer lleoliad VSD:

• Konoventrikulyarny, pilennog, VSD perimembranozny yn y ffetws. Mae'n lleoliad nam mwyaf cyffredin ac mae tua wyth deg y cant o'r holl vices o'r fath. Canfod nam yn y rhan pilennog o'r septwm rhwng y fentriglau gyda lledaeniad posibl y cynnyrch, a mewnbwn parwydol ei hadrannau; o dan y falf aortig a'r falf tricuspid (parwydol ei fflap). Yn aml iawn yn codi ymlediad yn y rhan pilennog o'r baffl, oherwydd yr hyn sy'n digwydd cau nam (yn llawn neu'n rhannol) ar ôl hynny.
• VSDs cyhyrol Trabecular yn y ffetws. Fe'i ceir yn 15-20% o'r holl achosion o'r fath. Diffyg hamgylchynu llwyr gan cyhyrau a gellir eu lleoli yn unrhyw ran o'r septwm dogn cyhyrau rhwng y fentriglau. Gall tyllau patholegol o'r fath gael eu gweld ychydig. Mae'r rhan fwyaf aml, mae'r rhain DZHMP y ffetws yn ddigymell ar gau yn ddigymell.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, tyllau llwybr all-lif nagrebnevye ffurfio tua 5% o bob achos o'r fath. Lleol nam gan falfiau (semilunar) adrannau allbwn neu baffl conigol. Yn aml iawn, mae'r VSD oherwydd llithriad o'r taflenni falf aortig cywir gyfuno â annigonolrwydd aortig;
• Diffygion yn dod â llwybr. A yw twll yn yr ardal rhaniad cerdyn mewnbwn, hawl o dan yr ardal o ymlyniad y falf fentriglaidd-atrïaidd. Mae'r rhan fwyaf yn aml yn cyd-fynd patholeg syndrom Down.

Y mwyaf cyffredin o hyd namau unigol, ond mae yna hefyd nifer o ddiffygion yn y rhaniad. Gall VSD cymryd rhan yn y cyfuniad o namau ar y galon, megis tetralogy Fallot, trosi o gychod ac eraill.

Yn unol â maint y diffygion yn y canlynol:

• bach (nid symptomau'n cael eu mynegi);
• cyfartaledd (clinig yno yn y mis cyntaf ar ôl geni);
• mawr (mwy dekompensirovnnye, gyda symptomau llachar, difrifol a chymhlethdodau a all fod yn angheuol).

cymhlethdodau VSD

Gyda efallai na fydd dimensiynau bach y nam yn amlygiadau clinigol yn gyffredinol yn digwydd yn ddigymell neu gall agoriadau ar gau yn syth ar ôl yr enedigaeth.

Pryd y gall diffygion mawr yn dilyn cymhlethdodau difrifol yn digwydd:

• syndrom Eisenmenger. Nodweddu gan ddatblygiad newidiadau anghildroadwy yn yr ysgyfaint yn arwain at gorbwysedd ysgyfeiniol. Gall cymhlethdodau o'r fath yn datblygu fel yn ifanc ac mewn plant hŷn. Ar cyflwr hwn o'r gwaed yn symud o'r dde i'r fentrigl chwith drwy'r twll yn y septwm, o ganlyniad i hypertroffedd myocardaidd o'r fentrigl dde ei fod yn "gryfach" y chwith. Oherwydd bod y organau a meinweoedd y cwympiadau gwaed, ocsigen-disbyddu, ac o ganlyniad, yn datblygu hypocsia cronig, a amlygir arlliw glasaidd (cyanosis) phalanges ewinedd, gwefusau a'r croen yn gyffredinol.
• methiant y galon.
• Endocarditis.
• Strôc. Gall ddatblygu yn y prif ddiffygion y rhaniad oherwydd llif y gwaed cythryblus. Efallai ffurfio clotiau gwaed a all yn y pen draw glocsen lestri yr ymennydd.
• clefyd y galon arall. Efallai y byddwch yn cael arrhythmia, a falf patholeg.

VSD yn y ffetws: Beth i'w wneud?

Mae'r rhan fwyaf yn aml yn namau ar y galon y rhain canfod ar yr ail uwchsain a drefnwyd. Fodd bynnag, peidiwch â chynhyrfu.

• Mae'n angenrheidiol i gynnal bywyd normal ac nid yn nerfus.
• Dylai'r meddyg sy'n mynychu'r monitro'r beichiogrwydd yn ofalus.
• Os yw nam yn cael ei ganfod yn ystod yr ail uwchsain arferol, bydd y meddyg yn argymell i aros am y trydydd arolwg (yn 30-34 wythnos).
• Os yw nam yn cael ei ganfod ar y trydydd uwchsain, penodi archwiliad arall cyn cyflwyno.
• Gall Gain (e.e. 1 mm ffetws VSD) agoriadau ar gau ddigymell cyn neu ar ôl y geni.
• Efallai y bydd angen i chi ymgynghori neonatolegydd a chynnal ECHO ffetws.

diagnosteg

Amau y gall presenoldeb is auscultation y galon a'r arolygiad plentyn. Fodd bynnag, yn y rhan fwyaf o achosion, bydd rhieni yn dysgu am bresenoldeb diffyg o'r fath cyn i'r babi gael ei eni, yn ystod astudiaethau uwchsain arferol. Ddigon diffygion mawr (ee, 4 mm ffetws VSD) yn cael eu canfod, fel arfer yr ail neu'r trydydd tymor. Bach hefyd yn bosibl i ganfod ar ôl y ddamwain geni neu ymddangosiad symptomau clinigol.

Gall Diagnosis "DZHMP" newydd-anedig neu blentyn hŷn neu oedolyn yn cael ei osod, yn seiliedig ar y canlynol:

• chwynion cleifion. Mae'r patholeg yn cyd-fynd yn fyr o anadl, gwendid, poen yn y galon, ngwedd croen.
• Hanes y clefyd (amser dechrau'r symptomau a'u perthynas â'r llwyth).
• Hanes Bywyd (hanes teulu, salwch y fam yn ystod beichiogrwydd ac yn y blaen).
• archwiliad cyffredinol (pwysau, taldra, llinell o oedran, lliw croen, ac ati).
• Auscultation (sŵn) ac offerynnau taro (ehangu'r ffiniau galon).
• Mae astudio gwaed ac wrin.
• data ECG (arwyddion o hypertroffedd fentriglaidd, diffygion dargludiad a rhythm).
• Astudiaeth Rengenologicheskogo (a ffurf wedi'i haddasu o'r galon).
• Vetrikulografii a angiograffi.
• Ecocardiograffeg (uwchsain o'r galon hynny yw). Mae'r astudiaeth hon i benderfynu ar leoliad a maint y diffyg, a phan doplerometrii (y gellir ei berfformio yn y groth) - y swm a chyfeiriad o waed drwy'r agoriad (hyd yn oed os AMS - VSD yn y mm ffetws 2 mewn diamedr).
• ceudyllau cathetreiddio cardiaidd. Hy gosod y cathetr a phenderfyniad gyda chymorth llestri pwysau a cheudyllau galon. Yn unol â hynny, yn ôl penderfyniad ar reoli cleifion yn y dyfodol.
• MR. Fe'i penodwyd mewn achosion lle nad yw'n dweud llawer ecocardiograffeg.

triniaeth

Wedi canfod ffetws VSD cadw at aros gwyliadwrus, oherwydd gall y diffyg yn ddigymell cau cyn geni neu yn syth ar ôl yr enedigaeth. Yn dilyn hynny, tra'n cynnal y wybodaeth am y diagnosis y claf dan sylw gardiolegwyr.

Os na fydd y diffyg yn aflonyddu ar y cylchrediad y gwaed a chyflwr cyffredinol y claf, ac yna dim ond gwylio. Ar gyfer tyllau mawr, torri ansawdd bywyd, yn gwneud y penderfyniad i gael llawdriniaeth.

Gall cymorthfeydd ar VSD fod o ddau fath: lliniarol (cyfyngu llif y gwaed yr ysgyfaint ym mhresenoldeb Camffurfiadau cysylltiedig) a (cau agoriad llawn) radical.

Dull o weithredu:

• llawdriniaeth ar y galon (er enghraifft, tetralogy Fallot).
• cathetreiddio cardiaidd gyda gosod rheoledig darn dros y diffyg.

Atal nam parwydol fentriglaidd

Nid yw mesurau ataliol penodol VSD yn y ffetws, fodd bynnag, er mwyn atal clefyd coronaidd y galon, rhaid i chi:

• Ceisio gofal cyn-geni i ddeuddeg wythnos o feichiogrwydd.
• mynychu LCD yn rheolaidd: unwaith y mis y tri mis cyntaf, unwaith bob tair wythnos yn yr ail dymor, ac yna unwaith bob deng niwrnod yn y trydydd.
• Arsylwi modd a chadw at maeth priodol.
• Culhau effaith ffactorau niweidiol.
• Dileu ysmygu ac alcohol.
• Cymryd meddyginiaethau a ragnodir yn llym gan feddyg.
• Rhowch brechu rhag rwbela o leiaf chwe mis cyn y beichiogrwydd a gynlluniwyd.
• Pan fydd hanes y teulu yn monitro'r ffrwyth yn ofalus i ganfod gynharach CHD fod yn.

outlook

Pan VSD ffetws bach (2 mm neu lai), prognosis ffafriol, gan fod y tyllau hyn yn aml yn agos yn ddigymell. Os oes diffygion mawr prognosis yn dibynnu ar eu lleoliad a phresenoldeb cyfuniad gyda Camffurfiadau eraill.