Beth yw troponin? Norm, y prif ddangosyddion a'u hystyron

Yn 2000, mae'r Cardioleg Gymuned Ewropeaidd a Coleg America Cardioleg wedi cytuno ar y diagnosis o gnawdnychiant myocardaidd. I wirio y diagnosis penderfynu defnyddio dadansoddiad o lefel y troponins cardiaidd, gan ei fod yn cael ei ystyried yn fwy penodol ar gyfer gwneud diagnosis o ddifrod cyhyr y galon nag creatine, hyd yn oed mewn achosion o fân necrosis myocardaidd.

troponins

Troponin - moleciwl protein yn cynnwys tri is-uned (T, C, 1). Mae wedi ei leoli ar y ffilamentau actin yn gnawdnychiant cyhyrau ac yn cymryd rhan yn ei toriadau. Mae pob is-uned yn cyflawni ei rôl benodol o ran rheoleiddio gweithgaredd y cyhyr y galon. Yn y corff, ar gyfer y rhan fwyaf, dominyddu troponin rhwymo. gwaed normal (ng / ml) - 2.0, oherwydd dim ond chwech y cant o'r proteinau hyn ar gael yn y cytosol.

Datgelwyd bod y dinistrio cardiomyocytes mewn gwaed perifferol lefelau uwch o wahanol ffracsiynau o troponin. Weithiau bydd y ffigur uwch na'r norm yn y cannoedd neu hyd yn oed filoedd o weithiau.

swyddogaeth

Fel y soniwyd eisoes uchod, troponin ynghlwm wrth tropomyosin protein. Mewn cyflwr anweithredol, pan fydd y cyhyrau yn hamddenol, protein hwn yn atal y cadw o myosin i actin. Pan fydd y potensial gweithredu yn cyrraedd celloedd cyhyrau dderbyniwyd ïonau â gwefr bositif drwy sianelau calsiwm yn y cytoplasm y gell. Mae rhan o'r calsiwm ynghlwm wrth troponin a chymdeithion. Mae hyn yn caniatáu mynediad at y myosin ac actin ffilamentau achosi cyfangiad.

Nid yn unig yn y myocardium yn troponin. Norm ei rhwymo yn naw deg pump y cant. Mae'r rhan sy'n weddill mewn cyflwr rhydd neu eu dosbarthu mewn mathau eraill o feinwe cyhyrau. Y gwahaniaeth allweddol yw bod yn cyhyr ysgerbydol troponin is-uned o bedwar, ac yn y cyhyr y galon - tri.

ffisioleg

Acronymau bob math o gyhyrau eu cydlynu drwy newid crynodiad yr ïonau calsiwm mewngellol. Pan fydd eu rhif yn cynyddu, mae'r contractau cyhyrau, ac i'r gwrthwyneb. Mae'r protein y mae'r cawell ynghlwm calsiwm - yn troponin. lleoliad ei norm ar tropomyosin yn cyfateb i hyd yr olaf, sef 40 o nanometr.

Mae gan Troponin dri is-uned, pob un ohonynt wedi ei swyddogaeth ei hun. Pan fydd calsiwm yn cael ei ynghlwm wrth y C-darn, gallai'r tropomyosin ar y ffilament actin yn symud i myosin ymuno â hi. Os bydd digon o galsiwm, blociau tropomyosin safleoedd gweithredol ac yn ei gwneud yn amhosibl i atodi i myosin myofilaments.

O'r microbioleg a histoleg Canfuwyd hefyd fod troponin 1 yn atal ffurfio pibellau gwaed newydd. Troponin C clymu ïonau calsiwm, ac mae hyn yn achosi newidiadau yn troponin 1. Mae angen Troponin T er mwyn cyfathrebu gyda tropomyosin a troponin 1 rhwymo i'r actin, a hefyd yn helpu i ryngweithio â myosin actin pan ïonau calsiwm yn y cytoplasm annigonol.

Paratoi a dadansoddi arwyddion at y diben

Ar y lefel o troponin a gwaed perifferol arferol yn ei orau beirniadu gan ddadansoddiad meintiol. Am nad yw ei gyflwyno yn gofyn am unrhyw baratoi penodol, ond, fel yn mhob achos o roi gwaed, mae'n well i wneud hynny mewn pedair awr ar ôl bwyta.

Os bydd yr ysbyty yn derbyn claf gyda cnawdnychiad myocardaidd aciwt, mae wedi cymryd prawf gwaed ar unwaith. Yn ôl y protocol ei bod yn angenrheidiol i ailadrodd dros 4 awr, ac yna trwy dydd 8. Ar ôl troponin cynnal unwaith y dydd am bythefnos. Mewn meddygaeth fodern, dulliau ar gyfer penderfynu swm y protein hwn yn uniongyrchol wrth ymyl y gwely gan ddefnyddio systemau prawf. Mae canlyniad negyddol yn caniatáu i eithrio cleifion o'r fath gan y rhai sydd â syndrom coronaidd aciwt gall ddatblygu yn y dyfodol agos.

diffiniad pellach o gnawdnychiant myocardaidd aciwt (MI), mae nifer y dadansoddiad troponin yn cael ei wneud i nodi is-aciwt microinfarction ffurflen cnawdnychiant, "tawel" trawiad ar y galon, a hefyd i fonitro ansawdd y therapi thrombolytig ac effaith y gweithredu uniongyrchol o foddion gwrthgeulo, megis heparin.

Mwy o troponin 1

Troponin 1 (arferol serwm gall a 0.1 ng / ml) cynyddu ar ôl ymyriadau llawfeddygol ar y galon. Felly, gyda hyn trawsblannu organau crynodiad troponin cynyddu i 5 nanograms fesul milliliter. Gall y gwerth hwn yn cael ei storio hyd at dri mis.

clefyd y galon llidiol ac anafiadau yn achosi ychydig o gynnydd yn lefel y troponin T, ond mae'r ddeinameg ei newidiadau yn y gwaed yn wahanol i'r un yn MI. Mae'r norm mewn troponin gwaed mewn dynion a menywod yr un fath. Nid yw'r dangosydd hwn yn gysylltiedig â rhyw neu oed y claf. Weithiau, efallai y bydd canlyniad prawf positif anghywir os yw'r claf mewn cyflwr o feddwdod alcohol difrifol.

Mae cynnydd bach yn troponin bosibl gyda niwed mawr i gyhyr ysgerbydol. Er mwyn cymharu, phosphokinase creatine (CPK) mewn cleifion hyn yn cynyddu'n sylweddol, gan arwain at gofrestru anghywir o gnawdnychiant myocardaidd.

cnawdnychiad myocardaidd aciwt

Troponin 1 (cyfradd gwaed i 0.1 ng / ml) yn arwydd pathognomonic o aciwt gnawdnychiant myocardaidd yn unig os yw ei gwerth yn fwy na 100 / ml ng, neu'n fwy na 99 canradd yr ystod arferol. Ond dim ond ar y cyd â symptomau clinigol ac offerynnol o ischemia myocardaidd.

O ganlyniad i gyflwyniad ar waith meddygol y dadansoddiad hwn, mae nifer yr achosion o drawiadau ar y galon cynyddu, gan fod y prawf hwn yn fwy sensitif na kinase creatine. Ar ben hynny, o ran mwy o troponin prognostig mae'n arwydd negatif. Mae rhai ymchwilwyr yn dadlau bod y maint thrombws mewn cyfrannedd union â lefel y troponin yn y serwm gwaed.

Cynyddu lefel y protein hwn mewn cleifion â myocardaidd a gofnodwyd o fewn chwe awr ar ôl dechrau'r ymosodiad poen. Bedwar diwrnod ar ddeg troponin dirywiad raddol lefel ac yn dychwelyd i normal.

syndrom coronaidd aciwt

troponin gwaed normal â syndrom coronaidd aciwt (ACS) yn cyfateb i'r un yn cnawdnychiad myocardaidd ac 50-100 ng / ml. Mae cynyddu'r protein ACS yn ein galluogi i wahaniaethu o angina ansefydlog. O bryd i'w gilydd, nid yw cleifion sydd â symptomau clinigol nodweddiadol a lefelau troponin uchel yn y angiograffeg goronaidd wedi'i gofrestru troseddau difrifol hemodynamics. Y rheswm am hyn ffenomen - digymell ffurfio placiau sy'n toddi yn ystod triniaeth thrombolytig. Yr ail ddamcaniaeth yn honni bod y clot yn syml yn disgyn o dan y llestri, ac ni ellir ei weld ar y sgrin.

ymyriad coronaidd drwy'r croen

Troponin (norm i 2.0 ng / ml) yn cynyddu ychydig ar ôl angioplasti neu leoliad stent. Mae gwyddonwyr yn cael unrhyw amheuaeth bod y proteinau, sy'n cael eu penderfynu, i'r amlwg o'r cardiomyocytes. Y rheswm yw amseriad eu ischemia hymddangosiad pasio, sy'n cael ei achosi gan chwythu i fyny y balŵn a chlampio y rhydwelïau coronaidd.

Hyd yn oed yn achos trawma micro yn troponins sensitif iawn myocardaidd, sydd, wrth gwrs, a adlewyrchir yn y cyfrif gwaed perifferol. Ond, yn anad dim, mae'n dangos bod mewn cleifion sydd â risg tebyg o lefelau uchel o brotein newidiadau yn natblygiad syndrom coronaidd a cnawdnychiad myocardaidd. Yn anffodus, nid yw niferoedd penodol, mae meddygon y gellid eu harwain yn eu rhagolygon yn bodoli. Mae rhai siarad am y pathoffisioleg cynnig cnawdnychiant myocardaidd pan yn uwch na'r lefel troponin fwy na thair gwaith.

llawdriniaeth

Cynyddodd Troponin (norm i 2.0 ng / ml) ar ôl llawdriniaeth radical ar y cyhyr y galon. Mae hyn yn ganlyniad i ddiffygion camau gweithredu cardioprotective. Mewn theori, y maent i fod i amddiffyn y corff y claf gan hypocsia, ond yn ymarferol nid yw hyn bob amser gant y cant. Ond nid ym mhob achos troponin cynyddol dylid ei ystyried yn cnawdnychiad myocardaidd amdriniaethol.

Bydd yn cael ei werthfawrogi maint a hyd y llawdriniaeth, yn ogystal â lefel gychwynnol y protein. Diagnosis "cnawdnychiad myocardaidd" yn bosib dim ond gan bresenoldeb clinigol, labordy ac arwyddion offerynnol ar yr un pryd.

wladwriaeth arall

Mae nifer o astudiaethau wedi cadarnhau y ffaith bod troponin (2.0 ng / ml arferol) yn marcio penodol iawn o gnawdnychiant myocardaidd. Ond mae yna nifer o gyflyrau patholegol, sydd hefyd yn mynd gyda chynnydd yn y swm o brotein hwn yn y gwaed perifferol. Mae'r rhain yn cynnwys sepsis, emboledd ysgyfeiniol (PE), methiant y galon, llid y bag galon, myocarditis, methiant arennol cronig, ymarfer corff gormodol, trawsblannu calon, cemotherapi.

Mae'r ffenomenon cael ei achosi gan dwymyn, chwimguriad, hypocsia, yn groes i'r microvasculature, leihau'r pwysau a anemia. Mae hyn i gyd yn arwain at ischemia myocardaidd a dinistrio cardiomyocytes, sy'n achosi cynnydd mewn troponin.

1 neu troponin T

troponin Normal gwaed i 2.0 ng / ml, ond mae gwahanol dulliau o benderfynu ar ffracsiynau o troponin heddiw. Mae'n cael ei ganiatáu i benderfynu ar y difrod i'r myocardium yn fwy cywir. Ar gyfer nifer o astudiaethau wedi dangos bod troponin-T yn fwy agored i fethiant yr arennau, y troponin 1, ond y paramedrau eraill yn debyg, felly mae ganddynt yr un gwerth diagnostig.

Mae'r nodwedd arbennig o'r troponin T yn y ffaith ei fod yn cynhyrchu pecyn diagnostig ar gyfer un cwmni yn unig, tra bod troponin 1, mae yna nifer o systemau prawf. Oherwydd hyn, efallai y bydd rhywfaint o anhawster wrth gymharu canlyniadau. Ond mae clinigwyr yn ceisio dod â'r un fformiwla a ddefnyddir i niwtraleiddio y gwahaniaeth yn y canlyniadau rhwng paramedrau gwahanol labolatoriya.