Mae dosbarthiad y difrifoldeb sirosis yr afu yn ôl Child-Pugh

Sirosis yr afu - toreth o feinwe gyswllt yn y corff o ganlyniad i lid yn y tymor hir. Nid yw ymagwedd gyffredin at ddosbarthiad clefyd hwn oherwydd nad oes consensws ar ba un o'r mwyaf llwyddiannus ar gael ar gyfer problemau diagnostig a thrin sirosis.

Dosbarthiad o sirosis yr afu yn ôl Child-Pugh

Mae'r dosbarthiad o sirosis yr afu yn cael ei ddefnyddio i amcangyfrif faint o difrifoldeb clefyd yn y claf.

Ar sail ei amcangyfrif yn cynhyrchu goroesi cleifion â'r clefyd hwn ac mae canran y marwolaethau ar ôl llawdriniaeth. Pennu fel angen trawsblaniad afu.

Mae'r clefyd yn cael ei rannu yn dri dosbarth. Mae'r paramedrau sy'n diffinio'r dosbarthiadau yn dangos y radd o ddifrifoldeb sirosis, yn ogystal â'r ffaith beth fydd y disgwyliad oes claf dynol sydd â sirosis. Yn ôl y graddau Child-Pugh o iawndal y clefyd yn cael ei ddiffinio fel:

1. Dosbarth A yn cynnwys sirosis iawndal.
2. B - subcompensated.
3. C - sirosis decompensated.

Sut ydych chi'n rhoi sylwadau?

Mae pob dosbarth o Child-Pugh neilltuo pwyntiau penodol sy'n cael eu cyfrifo ar sail y swm o nifer o baramedrau. Felly, Dosbarth A yn perthyn i ystod o 5 i 6 pwynt, B, yn y drefn honno, - o 7 i 9 pwynt. Ac yn y dosbarth olaf - y gwerth mwyaf 10-15 pwynt.

Y graddau lleiaf o ddifrifoldeb sirosis oherwydd A. Yn yr achos hwn, hyd bywyd y claf mewn uchafswm - o 15 i 20 mlynedd. Ar yr ail, mae'n tua 10 mlynedd. Dosbarth C yn golygu y disgwyliad oes byrraf o gleifion â sirosis yr afu - dim ond un neu ar y mwyaf dair blynedd.

Yn dilyn y feddygfa, y ganran uchaf o farwolaethau o dosbarth C - mae'n 80%; 30% - yn y drefn honno, ac mae'r A - dim ond 10%.

Yr angen am drawsblaniad afu ar wahanol raddau o ddifrifoldeb yn benderfynol, fel a ganlyn:

• Uchel - C;
• cymedrol - B;
• Isel - A.

Mae'r paramedrau cael eu hystyried yn nosbarthiad Child-Pugh

Pa paramedrau dylanwadu ar y dosbarthiad y dosbarthiadau? Yn gyntaf oll, mae'n cymryd i ystyriaeth presenoldeb:

• bilirwbin;
• albwmin;
• ascites.

Yn ogystal â enseffalopathi hepatig, PTI, PTT a INR.

Ni all y system ar gyfer Plant-Pugh yn cael ei ystyried fel cyfeiriad, gan fod y gwerthusiad yn ystyried nad yw pob un o'r paramedrau y claf. Mae miniog gwaethygu y clefyd a'i gymhlethdodau yn newid y darlun, ac nid yw dosbarthiad hwn yn cael ei ddefnyddio.

system a ddisgrifir hefyd yn hefyd yn cymryd i ystyriaeth y morphologic a nodweddion etiologic yn sirosis.

Dosbarthiad o nodweddion etiologic

Mae tua ugain o fathau o sirosis. Yn dibynnu ar p'un a yw'r achos yn hysbys neu beidio, mae'r clefyd wedi ei rannu yn dri grŵp:

1. Sirosis gosod (hysbys) etiology.
2. Mae'r patholeg y mae'r etiology yn ddadleuol (a elwir weithiau yn "etiology posibl").
3. Sirosis gyda aneglur etiology (anhysbys).

etiology gosod

O hysbys, sefydlodd achosion y clefyd yn dweud yn yr achosion canlynol:

• Yn sirosis alcoholig sy'n codi yn ystod y defnydd hir o alcohol (40-60 gram ethanol) am 15 mlynedd neu fwy.
• Firaol fod yn hanner yr achosion yn cael ei achosi gan firws hepatitis B cronig, C a G.
• Cyffuriau neu feddyginiaeth, sy'n amlygu ei hun oherwydd y defnydd o gyffuriau o'r un math am amser hir.
• Cynradd ac uwchradd sirosis bustlog, lle mae marwolaeth meinwe hepatig yn digwydd a meinwe craith bras yn cael ei ffurfio i gymryd ei le.
• sirosis Cynhenid neu etifeddol.
• Llonydd - mae'n wahanol i'r ffurfiau rhestredig eraill ac yn datblygu gyfnod digon hir o amser pan gaiff y cyflenwad gwaed i'r afu yn cael ei dorri. Arsylwyd mewn cleifion sydd â chylchrediad y gwaed yn gyffredinol.
• Pan fydd clefyd a syndrom Budd-Chiari - clefyd sy'n gysylltiedig ag all-lif gwaed nam o'r iau (thrombosis gwythïen hepatig).
• sirosis Exchange-ymborth sy'n codi mewn diabetes difrifol, gordewdra, pan ymunodd enteroapocleisis.

etiology posibl ac aneglur

Bosibl ac yn aneglur, etiology anhysbys amlygir ym mhresenoldeb:

• clefydau heintus;
• clefydau parasitig;
• batholegau hunanimiwn;
• diffyg maeth.

Ffactorau etiologic Anhysbys - yn aml Ffurflen sirosis cryptogenic. Yn sirosis bustlog sylfaenol a phlant Indiaidd hefyd yn siarad o etiology yn anhysbys.

dosbarthiad morffolegol

Dosbarthiad morffolegol o niwed i'r afu - mae hyn yw'r cyntaf arfaethedig ac a gymeradwywyd yn seiliedig ar ddata o fiopsïau (darn corff, a dynnwyd yn vivo). Dyrannu patholeg 4 ffurf:

• MKD sirosis a nodweddir gan nodiwlau bach yn y corff, y mae eu diamedr yn 1-3 mm;
• krupnouzlovgo sirosis - afu nodiwlau diamedr o 3 mm neu fwy;
• Ffurflenni sirosis anghyflawn, lle yr effeithir arnynt fanteisiol rhaniad mezhpechenochnye;
• cymysg, a nodweddir gan y cyfuniad o'r holl nodweddion uchod.

triniaeth sirosis

Exposed sirosis dosbarth o Child-Pugh yn rhoi cyfle nid yn unig i wneud diagnosis, i ragfynegi goroesiad cleifion, ond hefyd i ddewis triniaeth a gofal cefnogol priodol.

Felly, mae'r clefyd yr iau iawndal (Gyda dosbarth A) yn cynnwys therapi sylfaenol gyda'r nod o ddileu wraidd y clefyd. Yn ogystal, rhaid i chi godi'r meddyginiaethau ategol. Eu nod - i ddileu diffyg traul. O bwysigrwydd mawr yn ensym hwn o fath "pancreatin" "Creon", "mezim". Dosages safonol, cymryd tair gwaith y dydd, yn ddelfrydol cyn prydau bwyd. A yw cyrsiau neilltuo, ar gyfartaledd o 2-3 wythnos, sy'n cael ei ailadrodd yn rheolaidd.

Pan subcompensated sirosis (Ar B sirosis y dosbarth o Child-Pugh) yn ofynnol penodi therapi cynnal dwys. At y diben hwn yn cael ei ddefnyddio deiet halen isel (dim mwy na 2 gram o halen y dydd), protein cyfyngu ymhellach. O'r cyffuriau a ragnodwyd "Furosemide" a "spironolactone". Derbyn diwretigion cyfyngu datblygu pwysedd gwaed uchel porth ac yn lleihau ascites. Gall y swyddogaeth y llwybr gastroberfeddol yn cael ei wella "lactulose" yn 50-70 ml y dydd, ond mae'r derbyniad i fod yn barhaol.

Yn achos clefyd yr iau decompensated (pan fydd y dosbarth C yn ôl Child-Pugh) amlygu cyflwr sy'n bygwth bywyd y claf. Mae'n gofyn gofal dwys ar unwaith. Paracentesis yn darparu tynnu hylif o'r peritonewm, albwmin weinyddu a'i crystalloids fewnwythiennol, llenwi cylchredeg cyfaint gwaed a phrotein yn y corff. ddefnyddio yn weithredol diwretigion: yr un fath "spironolactone" a "Furosemide". Ragnodi isel deiet mewn halen. Ar gyfer maethiad parenterol cytbwys yn dod i mewn enseffalopathi hepatig a chyflyrau difrifol eraill.

casgliad

Proffylacsis o glefydau hefyd yn seiliedig ar ddosbarthiad difrifoldeb sirosis yr afu Plentyn-Pugh.

Maes o glefyd digolledol a nid oes angen pwrpas ataliol. Pryd y gall dosbarthiadau B a chleifion C yn datblygu anemia, ac felly yn aml iawn a weinyddir erythropoietin. Yn ogystal, mae'r beta-atalyddion a ragnodir yn gyffredin (megis "Metoprolol", "Inderal"), a allai atal y bwlch wythiennau chwyddedig esophageal.