Coma Hyperosmolar: achosion, symptomau, diagnosis, triniaeth

coma Hyperosmolar gwneir diagnosis yn fwyaf cyffredin mewn cleifion hŷn na 50 mlynedd sy'n dioddef o diabetes i ysgafn i gymedrol raddau, yn gwneud iawn yn hawdd ar gyfer diet arbennig a meddyginiaethau. Yn datblygu yn erbyn y cefndir organeb degridratatsii diwretigion, clefydau fasgwlaidd yr ymennydd a arennau o ganlyniad. Marwolaethau o goma hyperosmolar yn cyrraedd lefel 30%.

rhesymau

coma Hyperosmolar, sy'n achosi gysylltiedig â lefel y glwcos, mae cymhlethdod diabetes ac yn ganlyniad i gynnydd sydyn mewn siwgr yn y gwaed (mwy na 55.5 mmol / l) ar y cyd â hyperosmotic ac absenoldeb o aseton yn y gwaed.

Mae'r rhesymau am hyn ffenomen yw:

• dadhydradu miniog gan arwain at chwydu treisgar, dolur rhydd, llosgiadau neu yn ystod triniaeth hir drwy ddefnyddio meddyginiaethau diuretic;
• ddiffyg neu diffyg llwyr o inswlin, yn mewndarddol ac alldarddol (y rheswm am hyn ffenomen fod y diffyg inswlin neu regimen driniaeth amhriodol);
• cynnydd yn y galw am inswlin, sy'n gallu deillio o aflonyddwch gros deiet, gweinyddu canolbwyntio paratoadau glwcos, o glefydau heintus (yn enwedig niwmonia a briwiau llwybr wrinol heintus) ar ôl llawdriniaeth, anaf, meddyginiaeth, sydd â'r priodweddau wrthwynebwyr inswlin ( mewn hormonau penodol a pharatoadau glyukokorstikoidov).

pathogenesis

Yn anffodus, nid oedd y mecanwaith o ddatblygiad y wladwriaeth clefyd yn deall yn llawn. Credir fod y datblygiad y cymhlethdod hwn yn effeithio ar ryddhau glwcos gwarchae gan yr arennau, a mwy o gyflwyno'r sylwedd yn y corff ac mae ei chynhyrchu gan yr afu. Pan fydd cynnyrch hwn yn cael ei llethu gan inswlin, yn ogystal â blocio y defnydd o glwcos gan meinweoedd ymylol. Mae hyn i gyd yn cael ei gyfuno â diffyg hylif.

Yn ogystal â hyn, credir bod y presenoldeb yn y mewndarddol dynol (a ffurfiwyd y tu mewn i'r corff) inswlin yn atal prosesau fel lipolysis (dadansoddiad o fraster) a'r ketogenesis (ffurfio celloedd germ). Fodd bynnag, nid yw inswlin yw hyn yn ddigon i atal y faint o glwcos sy'n cael ei gynhyrchu gan yr iau. Felly, mae'n gweinyddu angenrheidiol o inswlin alldarddol.

Os yw colled gyflym o hylif mewn symiau mawr yn lleihau bcc (cyfaint gwaed), sy'n arwain at tewychu o'r gwaed a chynyddu'r osmolarity. Mae hyn yn digwydd mae'n oherwydd cynnydd yn y crynodiad o ïonau glwcos, potasiwm a sodiwm.

symptomau

coma Hyperosmolar datblygu, symptomau sy'n ymddangos o flaen llaw am ychydig ddyddiau neu wythnosau. Yn yr achos hwn, mae'r claf arwyddion sy'n nodweddiadol o ddiabetes decompensated (ni all lefelau siwgr gwaed yn cael ei addasu cyffuriau) yn tyfu:

• polyuria (mwy o ffurfiant wrin);
• mwy o syched;
• mwy o sychder y croen, pilennau mwcaidd;
• colli pwysau sydyn;
• gwendid cyson;
• Mae'n ganlyniad cyffredin o ddadhydradu gwaethygu iechyd: lleihau tôn croen, llygaid, pwysedd gwaed a thymheredd.

symptomau niwrolegol

Yn ogystal, gall y symptomau gael eu harsylwi yn y system nerfol:

• rhithweledigaethau;
• hemiparesis (gwanhau o symudiadau gwirfoddol);
• anhwylderau lleferydd, mae'n cael ei roi aneglur;
• trawiadau parhaus;
• (Absenoldeb atgyrchau o un neu fwy) areflexia neu giperlefksiya (cynyddu atgyrchau);
• straen cyhyrau;
• ymwybyddiaeth nam.

Symptomau ymddangos ychydig ddyddiau cyn y bydd yn dechrau datblygu coma hyperosmolar mewn plant neu oedolion.

cymhlethdodau posibl

Mewn achos o gymorth annhymig gall ddatblygu cymhlethdodau. Cyffredin yw:

• ffitiau, a all fod yng nghwmni plycio amrannau, wyneb (gall y symptomau hyn fod yn anweledig i eraill);
• thrombosis gwythïen ddofn;
• pancreatitis (llid y pancreas);
• annigonedd arennol.

Newidiadau hefyd yn digwydd yn y llwybr gastroberfeddol, sy'n ymddangos chwydu, stumog yn chwyddo, poen yn yr abdomen, anhwylderau symudoldeb berfeddol (weithiau mae rhwystr perfeddol), ond efallai y byddant yn bron unnoticeable.

Hefyd, mae anhwylderau vestibular.

diagnosteg

Os ydych yn amau diagnosis o coma hyperosmolar, diagnosis yn seiliedig ar brofion labordy. Yn benodol, dangosodd yr ymchwiliad lefelau glwcos gwaed uchel a osmolarity. Yn ogystal, mae lefelau uwch posibl o sodiwm, cynnwys uchel o gyfanswm protein serwm a nitrogen gweddilliol. Gall lefel wrea hefyd yn cynyddu. Wrth ymchwilio i gyrff ketone wrin (aseton, asid acetoacetic a betaoksimaslyanaya) ei fod heb eu penderfynu.

Yn ogystal, nid oes unrhyw arogl o aseton yn yr aer anadlu allan gan y claf a cetoasidosis (aflonyddu ar metaboledd carbohydrad) a yngenir giperoglikemiey a gwaed osmolarity. Mae'r claf yn bresennol symptomau niwrolegol, megis annormal Babinski (atgyrch estyniad Jog), mwy o tôn cyhyrau, llygadgrynu dwyochrog (symudiad anwirfoddol osgiladu y llygaid).

sefyll allan ymysg yr arolygon eraill:

• Uwchsain ac archwiliad pelydr-X o'r pancreas;
• electrogardiograffeg;
• benderfynu ar lefel y glwcos yn y gwaed.

O bwysigrwydd arbennig yw'r diagnosis gwahaniaethol. Mae hyn oherwydd y ffaith y gall coma gipersmolyarnaya fod o ganlyniad, nid yn unig ond hefyd yn diabetes ac hepatig arennol annigonolrwydd pwnc sy'n derbyn diwretigion thïasid.

triniaeth

Os diagnosis coma hyperosmolar, gofal brys yw cael gwared ar degidrotatsii, hypovolemia ac adfer osmolarity plasma.

Brwydro yn erbyn organeb hydradiad defnyddio hydoddiant hypotonig o sodiwm clorid. Mewnbwn 6-10 litr y dydd. Os yw swm angenrheidiol o'r ateb yn cynyddu. O fewn dwy awr ar ôl cychwyn cyflwr patholegol sy'n ofynnol i gyflwyno 2 litr o sodiwm clorid datrysiad i.v., ac yna cyflwyno ddefnynnau yn pasio ar gyfradd o 1 l / h. Y mesurau a gymerwyd i fyny at osmolarity normaleiddio a phwysau gwaed yn y pibellau gwythiennol. Mae arwydd o ddadhydradu yw cael gwared ar ymddangosiad ymwybyddiaeth y claf.

Os diagnosis coma hyperosmolar, triniaeth yn gofyn am giperoglikemii lleihau. At y diben hwn, intramuscularly ac fewnwythiennol weinyddir inswlin. Mae'n ofynnol i gyflawni rheolaeth lem o grynodiad siwgr yn y gwaed. Mae'r dos cyntaf yw 50 uned, sy'n cael ei rannu yn ei hanner ac yn eu cyflwyno i mewn i'r corff mewn gwahanol ffyrdd. Yn achos dull gweinyddu isbwysedd yn unig fewnwythiennol. inswlin bellach gweinyddu yn yr un faint o mewnwythiennol drip a mewngyhyrol. Mae'r mesurau hyn yn cael eu cynnal hyd nes y lefel o glwcos 14 mmol / l.

Cynllun o weinyddu inswlin fod yn wahanol:

• 20 IU intramuscularly unwaith yn unig;
• 5-8 U bob 60 munud.

Os digwydd bod y lefel siwgr yn gostwng i 13.88 mmol / l, hydoddiant hypotonig sodiwm clorid sy'n angenrheidiol i gymryd lle'r ateb glwcos.

Yn ystod y driniaeth coma hyperosmolar gofyn am fonitro cyson o botasiwm yn y gwaed, gan fod cael gwared ar y cyflwr patholegol yn gofyn gweinyddu potasiwm clorid.

At ddiben atal oedema yr ymennydd o ganlyniad i gleifion hypocsia a weinyddir asid glutamic fewnwythiennol mewn swm o 50 ml. Hefyd yn ofynnol cael heparin, oherwydd bod y risg o gynnydd thrombosis yn ddramatig. Mae hyn yn gofyn rheoli ceulo gwaed.

Fel rheol, coma hyperosmolar datblygu mewn cleifion sydd â chyfnod ysgafn neu gymedrol o ddiabetes, felly yn ddiogel, gallwn ddweud bod y corff yn gweld y inswlin yn dda. Felly, argymhellir i chwistrellu dosau bach o'r cyffur.

cymhlethdodau Profilatika

Yn atal anghenion, a'r system gardiofasgwlaidd, sef, atal clefyd cardiofasgwlaidd. Gyda'r y diben hwn yn "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". O dan llai o bwysau sydd ar lefel gyson, argymhellir gweinyddiaeth Dox ateb, a gemodeza plasma mewnwythiennol, albwmin dynol a gwaed cyfan.

Fod yn wyliadwrus ...

Os oes gennych chi, rhaid cael diagnosis o ddiabetes yn gyson pasio arolygu yn yr endocrinolegydd ac i gyflawni ei holl ofynion, yn arbennig, i reoli siwgr yn y gwaed. Bydd hyn yn osgoi cymhlethdodau y clefyd.